實驗室檢查

（1）毒蛇鑒定

①蛇咬傷往往只有局部牙痕處刺痛，一般無全身癥狀。

②可根據(jù)打死的蛇標本鑒定是否為毒蛇，或屬哪一種毒蛇。

③根據(jù)地區(qū)及咬傷時間判斷，在高山區(qū)咬傷多考慮尖吻蝮、竹葉青、烙鐵頭；在平原及丘陵地區(qū)咬傷多考慮銀環(huán)蛇、眼鏡蛇及蝮蛇；沿海地區(qū)多考慮海蛇咬傷；夜間咬傷首先考慮金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇及烙鐵頭；白天咬傷多考慮眼鏡蛇和眼鏡王蛇。

④根據(jù)毒蛇的牙痕形態(tài)及牙距判斷。一般蛇咬傷，局部僅留下2～4行均勻而細小的牙痕。而毒蛇咬傷者局部常有兩個比較大而深的牙痕。眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圓形；銀環(huán)蛇及金環(huán)蛇牙痕呈“品”字形；尖吻腹、竹葉青及烙鐵頭蛇牙痕呈“八字或倒人字”形；眼鏡王蛇及尖吻蛇咬傷牙距較寬，一般約為1．5～3.0cm左右。其他毒蛇咬傷牙距約在0．5～1.0cm左右。

（2）中和毒素試驗在無法確定為哪一種毒蛇咬傷時，可取相應單價抗蛇毒血清，皮膚過敏試驗陰性者，靜脈一次注入，觀察病情，如見好轉，即可確診。否則，可更換另一種抗蛇毒血清，重復試驗。

（3）血常規(guī)檢查血循毒類蛇傷時，紅細胞及血紅蛋白減少，嚴重者血小板減少，凝血時間延長，纖維蛋白原下降以及3P試驗（魚精蛋白副凝固試驗）陽性。

（4）尿常規(guī)檢查混合毒類及血循毒類蛇傷時，尿中有蛋白、管型及紅細胞；蝮蛇及蛙蛇傷時，尿血紅蛋白定性反應陽性； 海蛇傷時，尿肌球蛋白定性反應陽性。

（5）血鉀增高、血非蛋白氮上升，見于血循毒類蛇及海蛇咬傷。

毒蛇咬傷的方法

（1）結扎蛇咬傷后立即用繩子、布條、止血帶或其他系帶結扎傷口的上面。以阻止毒液吸收。結扎以阻斷淋巴和靜脈回流為度，隔15～20分鐘放松2～3分鐘。

（2）沖洗傷口立即選用清水、鹽水、肥皂水或0．1％高錳酸鉀溶液沖洗，以清除粘附的毒液，如傷口有毒牙殘留，應及時挑出。

（3）吸引可用撥火罐法或用口吸吮法，邊吸邊吐，以盡快使蛇毒從局部除去。注意用口吸吮者口腔粘膜應無破損、無齲齒，及其他口腔病癥，以免間接吸收中毒。

（4）擴創(chuàng)在結扎和沖洗之后，用的手術刀，在局部作十字口切開，以促使毒液排出?？砂鸦贾衷?％冷鹽水中，手指自上而下不斷的擠壓，每次約20～30分鐘。

（5）

①蛇藥可根據(jù)不同蛇傷情況，選擇不同蛇藥。目前已有的蛇藥有：南通蛇藥、群生蛇藥、上海蛇藥、云南蛇藥、廣東蛇藥、福建蛇藥、湛江蛇藥、郴州蛇藥（湖南）、紅衛(wèi)蛇藥及青龍蛇藥（江西）等。

②抗蛇毒血清國內目前有單價眼鏡蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素、銀環(huán)蛇抗毒素及尖吻蛇（五步蛇）抗毒素四種。于咬傷6小時內應用，應用愈早、效果愈好。每次1～2支靜脈或皮下或肌肉注射。過敏試驗陽性者，可作注射。

毒蛇咬傷的方法

③

a．民間常用有效鮮草藥有七葉一枝花、八角蓮、半邊蓮、田基黃、白花蛇舌草、白葉藤、地了草、兩面針。青木香、鬼針草、黃藥子等?？扇∫陨硝r草數(shù)種，等量、洗凈、搗爛取汁，每次40～50ml口服，每日4～6次，取其渣敷傷口周圍。

b．取刮去外皮的博落回新鮮根莖部250～500g，與硫酸鎂粉或白糖200～300g，加水3000～4000ml，煮沸半小時，去除博落回，待水溫降至50～60C時局部熏洗、熱敷或浸泡，對腹蛇咬傷有效。每隔2～4小時可重復使用。

④局部用藥

a．5％依地酸鈉（EDTA－Na）溶液沖洗傷口，具有抑制毒蛋白活性作用；

b．0.5％高錳酸鉀溶液2～4ml傷口周圍局部注射，對蛇毒有直接破壞作用；

c．胰蛋白酶2000～4000單位，傷口局部封閉。

（6）對癥處理

①呼吸衰竭可給予氧氣吸入及呼吸興奮劑。呼吸停止時應及時作氣管插管或氣管切開等，進行人工輔助呼吸。

②循環(huán)衰竭廣泛出血失血性休克者，可適當補液，應用升壓及腎上腺皮質。早期可選用白藥、三七等止血藥。

③急性腎功能衰竭

a．根據(jù)尿量，限制進液量；

b．早期可用劑；

c．血或肌紅蛋白尿時，用5%碳酸氫鈉200～400ml/日，靜脈滴入，以堿化尿液。

d．有尿毒癥或高血鉀癥者，經一般無效時，應及時行血液或腹膜透析。