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    個人工傷證明書示范

    某某是 xxx(用工單位)的員工,身份證號碼: xxxx。于x 年 x 月x日因工負(fù)傷。經(jīng)并醫(yī)療終結(jié)后,現(xiàn)申請勞動本事鑒定,請賜予辦理。

    某某同志在什么時間,什么地方,從事什么工作時,如何受傷,本人在現(xiàn)場親眼所見。

    姓名:;性別:;年齡:歲;身份證號碼:;籍貫及現(xiàn)住址:,崗位:.

    年月日早晨6:00左右,我公司職工在市開發(fā)區(qū)給客戶安裝機(jī)器時,被掉下的物件砸傷右腳,隨即被送往骨科醫(yī)院,14日下午被轉(zhuǎn)至人民醫(yī)院連續(xù)住院。經(jīng)初步診斷,右腳多根趾骨骨折,詳細(xì)病情詳見住院病歷、診斷證明單等。

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