入院病史的收集：詢問病史時要對患者熱情、關(guān)心、認(rèn)真負(fù)責(zé)，取得患者的信任和協(xié)作，詢問時既要又要抓住重點；應(yīng)實事求是，避免主觀臆測和先入為主。當(dāng)病人敘述不清或為了獲得必要的病歷資料時，可進(jìn)行啟發(fā)，但切忌主觀片面和暗示。

既往史：既往史是指患者本次發(fā)病以前的健康及疾病情況，特別是與現(xiàn)病有密切關(guān)系的疾病，按時間先后記錄。其內(nèi)容主要包括：（1）既往一般健康狀況。（2）有無患過傳染病、地方病和其他疾病，發(fā)病日期及診療情況。對患者以前所患的疾病，診斷肯定者可用病名，但應(yīng)加引號；對診斷不肯定者，簡述其癥狀。（3）有無預(yù)防接種、外傷、手術(shù)史，以及、食物和其他接觸物過敏史等 .

1. 復(fù)制病歷的權(quán)利主體： [1]

（1） 患者本人或者其代理人；

（2） 死亡患者近親屬或其代理人；

（3） 保險機(jī)構(gòu)；

（4） 因辦理案件需要的公安、司法機(jī)關(guān)專職人員。除此之外，其他人無權(quán)復(fù)制患者病歷。

復(fù)制病歷的具體步驟：

（1） 申請人提出申請，提交有關(guān)證明材料，如患者本人及其代理人申請，應(yīng)提供其有效身份證明及關(guān)系證明；申請人為保險機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件。

（2） 審核申請并提供復(fù)制。受理申請后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定的時限完成病歷后予以提供。醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請后，由負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專職人員同志負(fù)責(zé)保管門（急）診病歷保管的部門或病區(qū)，將需要復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料在規(guī)定時限內(nèi)送至指定地點，并在申請人在場的情況下復(fù)印或者復(fù)制。

（3） 在復(fù)印病歷的首頁及重要的病理內(nèi)容上直接加蓋確認(rèn)章，其他病歷可加蓋騎縫章。