電子病歷系統(tǒng)的使用,將極大地提高工作效率,為醫(yī)務人員書寫病歷節(jié)省大量的寶貴時間,使醫(yī)務人員從繁重的各種記錄書寫中解脫出來,這樣醫(yī)務人員就有更多的時間觀察病情變化,更好地與患者進行接觸、溝通,使患者得到更多的關(guān)懷和更完善的,有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系;同時有更多的時間進行科研活動,進而提高醫(yī)療技術(shù)水平。電子病歷系統(tǒng)的使用,也極大地提高醫(yī)院的病歷質(zhì)量,從而使書寫的病歷更加規(guī)范、更加具有研究和利用價值。醫(yī)院的管理水平邁上一個新的臺階,管理部門能監(jiān)控和考核各科室的工作,為醫(yī)院的管理和考核增加一種管理手段,如誰寫的病歷多或少,上級醫(yī)師的查房情況等等。電子病歷的使用,可加速病人信息的流通,使病人信息隨時隨處可以得到,可以提供紙張病歷無法提供的服務。電子病歷系統(tǒng)的使用,使病歷實現(xiàn)無紙化,節(jié)省醫(yī)院的開支,降低經(jīng)營成本,提高經(jīng)濟效益。
該醫(yī)院開證明流程如下:
1、需要準備好相關(guān)的身份證明和醫(yī)療記錄,以便醫(yī)院可以確認身份和病情。
2、需要到當?shù)氐尼t(yī)院進行體檢,以確定您的身體狀況。
3、需要將體檢結(jié)果提交給醫(yī)院的醫(yī)生,由醫(yī)生根據(jù)體檢結(jié)果和醫(yī)療記錄,開具一份三甲醫(yī)院證明。
4、需要支付相關(guān)的費用,以獲得三甲醫(yī)院證明。
大病歷是完整病歷的通稱。大病歷一般是指臨床醫(yī)師在診療計劃中的全部記錄和總結(jié),它反應了疾病的全過程,包括病人的發(fā)病,病情演變、轉(zhuǎn)歸和診療計劃。完整病歷是確定診斷、制定和預防措施的依據(jù),也是臨床、教學、科學研究的真實可靠的素材,更是重要的法律依據(jù)。編寫系統(tǒng)而完整的病歷是醫(yī)師必須掌握的一項基本技能,臨床醫(yī)師必須努力學習,以極端負責的精神和實事求是的科學態(tài)度,進行病歷的采集和編寫。
接身體的各系統(tǒng)詳細詢問可能發(fā)生的疾病,這是規(guī)范病歷不可缺少的部分,它可以幫助醫(yī)師在短時間內(nèi)扼要了解病人某個系統(tǒng)是否發(fā)生過的疾病與本次主訴之間是否存在著因果關(guān)系?,F(xiàn)病史以外的本系統(tǒng)疾病也應記錄。
①呼吸系統(tǒng):咳嗽、咳痰;呼吸困難、喘息;咯血、低熱、盜汗、胸痛,與肺結(jié)核患者密切接觸史。
②循環(huán)系統(tǒng):心悸、活動后氣促、暈厥、血壓升高、心前區(qū)疼痛、水腫。
③消化系統(tǒng):食欲減退、反酸、噯氣;惡心、嘔吐;腹脹、、腹瀉、;嘔血、黑便、黃疸。
④泌尿系統(tǒng):尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿量改變、尿的顏色改變、尿失禁、水腫、。
⑤血液系統(tǒng):乏力、頭暈、眼花;皮膚粘膜蒼白、黃染、出血點、瘀斑;鼻出血、皮下出血、骨痛。
⑥內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng):食欲亢進;怕熱、多汗、畏寒;多飲多尿;雙手震顫;性格改變、體重改變。
⑦神經(jīng)精神系統(tǒng):、頭暈、暈厥;、意識障礙;顫動、抽搐、癱瘓、感覺異常;記憶力減退、視力障礙、情緒狀態(tài)、智能改變。
⑧運動系統(tǒng):關(guān)節(jié)疼痛、運動障礙;肢體肌肉麻木、震顫、痙攣萎縮。