公務(wù)員錄用體檢之結(jié)締組織疾病

12 關(guān)于結(jié)締組織疾病

第十二條 紅斑狼瘡、皮肌炎和/或多發(fā)性肌炎、硬皮病、結(jié)節(jié)性多動脈炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種彌漫性結(jié)締組織疾病，大動脈炎，不合格。

12.1 條文解釋

結(jié)締組織病是一組病因未明的侵犯全身結(jié)締組織的自身免疫性疾病，常累及人體多系統(tǒng)、多器官，其主要病變?yōu)轲ひ盒运[、纖維蛋白樣變性及壞死性血管炎。包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、結(jié)節(jié)性多動脈炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、白塞病、干燥綜合征、風(fēng)濕熱、混合結(jié)締組織病等多種疾病。這些疾病的臨床表現(xiàn)常有某些共同特征，如長期發(fā)熱、、、多臟器損害導(dǎo)致的相關(guān)癥狀，免疫學(xué)檢查可顯示免疫球蛋白增高、抗核抗體陽性，病程遷延，緩解和發(fā)作交替。但各種疾病可有其特異性表現(xiàn)。結(jié)締組織病臨床上難以，預(yù)后差，且需要終身，一旦確診，作不合格結(jié)論。

12.1.1 紅斑狼瘡 這里專指系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其確切病因不明，可能與遺傳因素有關(guān)。我國紅斑狼瘡患病率高于西方國家。本病多發(fā)于青年女性，是一種涉及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性疾病，其中腎臟受累約占75%，是紅斑狼瘡常見和嚴重的內(nèi)臟損害之一，腎臟病變的程度直接影響到預(yù)后，也是本病的主要死亡原因之一。

12.1.2 皮肌炎 是一種皮膚、皮下組織和肌肉的慢性炎癥性病變，好發(fā)于中年女性。主要病變在皮膚和肌肉，皮膚出現(xiàn)紅斑、水腫，肌肉出現(xiàn)炎癥變性而引起肌無力，可伴有關(guān)節(jié)疼痛。僅有肌肉病變而無皮膚損害者又稱為多發(fā)性肌炎。皮肌炎/多發(fā)性肌炎可以單獨存在，也可以與其他結(jié)締組織疾病如風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、混合性結(jié)締組織病等合并存在，還可以合并惡性腫瘤，嚴重者可導(dǎo)致心肌、呼吸肌群受累，引起死亡。

12.1.3 硬皮病 是一種以皮膚及各系統(tǒng)膠原纖維硬化為特征的結(jié)締組織疾病，分為局限性和系統(tǒng)性兩型。局限性硬皮病主要表現(xiàn)為皮膚硬化；系統(tǒng)性硬皮病又稱系統(tǒng)性硬化癥，可累及皮膚、滑膜及內(nèi)臟，特別是胃腸道、肺、腎、心、血管、骨骼肌系統(tǒng)等，引起相應(yīng)臟器的功能不全。

12.1.4 結(jié)節(jié)性多動脈炎 是一種累及全身中、小動脈全層的炎癥性和壞死性血管炎，隨受累動脈的部位不同，臨床表現(xiàn)可僅局限于皮膚，也可波及多個器官或系統(tǒng)，以腎臟、心臟、消化和神經(jīng)系統(tǒng)受累常見。

12.1.5 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 是一種常見的以關(guān)節(jié)組織慢性炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的自身免疫性疾病。主要侵犯手足小關(guān)節(jié)，除關(guān)節(jié)外，心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等其他器官或組織也可受累，終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞、畸形和功能喪失。

12.1.6 大動脈炎 以往稱“無脈癥”，因初發(fā)現(xiàn)為兩上肢血壓不等、一側(cè)脈搏減弱或消失。本病多見于青少年女性，病因不明確，多認為是一種自身免疫性疾病。大動脈炎致使主動脈及其主要分支管腔發(fā)生不同程度的狹窄或閉塞，造成相應(yīng)部位或器官的缺血和功能障礙，也稱為縮窄性大動脈炎。因累及動脈的部位不同而分為不同的臨床類型，主要分為頭臂干型（頭和臂部動脈受累）、胸（腹）主動脈型（主動脈受累）、腎動脈型（腎動脈受累）及混合型等。

12.2 診斷要點

12.2.1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

1）病史詢問要點：有無發(fā)熱、、皮疹，有無系統(tǒng)性損害的相關(guān)臨床癥狀。

2）查體要點：注意有無典型的特征性皮疹（約80%～85%的患者可出現(xiàn)面部蝶形紅斑），有無關(guān)節(jié)腫痛、脫發(fā)，有無系統(tǒng)性損害（如心肌炎、胸膜炎、腎炎或腎病綜合征、神經(jīng)系統(tǒng)炎癥等）的相關(guān)體征。

3）輔助檢查要點：

①血常規(guī)：可有貧血，白細胞和血小板減少，或全血細胞減少。

②尿常規(guī)及腎功能：腎損害者可有程度不等的尿檢查異常，如蛋白尿、血尿，嚴重腎損害者血尿素氮和肌酐升高。

③免疫學(xué)檢查：血中存在多種自身抗體是本病的特點。體檢時若發(fā)現(xiàn)典型的特征性皮疹和多系統(tǒng)性損害的臨床表現(xiàn)，應(yīng)進行相關(guān)實驗室檢查，若抗核抗體（ANA）陽性或狼瘡細胞（LE細胞）陽性，即可明確診斷。

12.2.2 皮肌炎

1）病史詢問要點：有無發(fā)熱、、肌肉乏力、肌肉疼痛等癥狀。

2）查體要點：注意有無特征性的皮膚損害（通常在面部特別是上眼瞼發(fā)生紫紅色斑），有無各種運動功能障礙（以肌肉病變?yōu)橹髡撸袩o頸部淋巴結(jié)腫大，有無心臟擴大、心律失常、肝脾腫大、眼部損害等其他系統(tǒng)損害的相關(guān)體征。

3）輔助檢查要點：必要時組織會診并進行相關(guān)實驗室檢查，如尿肌酸測定、肌電圖檢查、皮膚及肌肉活組織檢查等，以進一步確診。

12.2.3 硬皮病

1）病史詢問要點：有無發(fā)熱、，有無系統(tǒng)性損害的相關(guān)臨床癥狀。

2）查體要點：注意有無皮膚水腫、增厚、變硬，有無肢體活動受限、關(guān)節(jié)強直、手指伸屈受限，有無其他臟器損害的相關(guān)體征（如心肌損害可有心律失常，腎臟損害可出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、腎功能衰竭，神經(jīng)系統(tǒng)損害可呈多神經(jīng)炎等）。

3）輔助檢查要點：硬皮病一般根據(jù)皮膚硬化即可診斷，必要時可進行相關(guān)輔助檢查，如類風(fēng)濕因子、抗核抗體測定和X線檢查等，以進一步確診。

12.2.4 結(jié)節(jié)性多動脈炎

1）病史詢問要點：有無發(fā)熱、、、體重減輕，有無系統(tǒng)性損害的相關(guān)臨床癥狀。

2）查體要點：注意有無皮下結(jié)節(jié)，皮下結(jié)節(jié)多沿淺表動脈分布，皮損可呈多形性，皮膚可出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑、潰瘍等多種表現(xiàn)；注意有無其他臟器損害的相關(guān)體征，如心肌損害可有心律失常、心絞痛、心肌梗死，腎臟損害可出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、腎功能衰竭，神經(jīng)系統(tǒng)損害可呈多神經(jīng)炎等。

3）輔助檢查要點：可疑病例必要時進行相關(guān)輔助檢查，如可做皮下結(jié)節(jié)或肌肉活組織檢查等，以進一步確診。

12.2.5 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1）病史詢問要點：有無發(fā)熱、、體重減輕，有無其他系統(tǒng)損害的相關(guān)臨床癥狀。

2）查體要點：注意有無骨關(guān)節(jié)損害，本病典型的表現(xiàn)為對稱性的多關(guān)節(jié)炎，小關(guān)節(jié)和大關(guān)節(jié)均可受到侵犯，但以指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及足關(guān)節(jié)常見，關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、疼痛、活動受限，出現(xiàn)“晨僵”現(xiàn)象，終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)畸形，嚴重影響關(guān)節(jié)功能；注意有無其他臟器損害的相關(guān)體征，如淋巴結(jié)腫大、脾腫大、胸膜炎、心律失常等。

3）輔助檢查要點：可疑病例必要時進行相關(guān)輔助檢查，如紅細胞沉降率(血沉)、免疫球蛋白、類風(fēng)濕因子、抗核抗體測定和X線檢查等，以進一步確診。

12.2.6 大動脈炎

1）病史詢問要點：本病多見于青少年女性，初始癥狀有低熱、乏力、食欲不振、體重減輕、關(guān)節(jié)酸痛、全身不適等非特異性表現(xiàn)，繼后視受累動脈的不同而產(chǎn)生不同的癥狀，如一側(cè)視覺障礙、、、腹部包塊、肢體麻木、間歇性跛行等癥狀。

2）查體要點：本病頭臂干型為常見，查體應(yīng)特別注意雙側(cè)脈搏、血壓差別，當(dāng)單側(cè)或雙側(cè)脈搏減弱或消失、血壓明顯減低或測不出，或兩上肢收縮壓相差超過10 mm Hg時應(yīng)警惕；其他應(yīng)注意有無頸動脈搏動減弱或消失，有無頸部血管雜音。腎動脈型由于腎動脈狹窄，查體可見嚴重、頑固的高血壓，伴有上腹部或腎區(qū)血管雜音。

3）輔助檢查要點：可疑病例進行相關(guān)輔助檢查，血管多普勒超聲檢查可顯示狹窄遠端動脈搏動強度和血流量減低，必要時做可疑血管部位增強CT、MRI等檢查，并組織?？漆t(yī)師會診。

12.3 注意事項

12.3.1 彌漫性結(jié)締組織病病種繁多，病因復(fù)雜，常累及多系統(tǒng)、多臟器，查體應(yīng)系統(tǒng)、，并特別注意皮損的分布特征。

12.3.2 除體檢外，發(fā)病年齡、性別對此類疾病的診斷具有參考價值，應(yīng)結(jié)合陽性體征詳詢病史，必要時做相關(guān)輔助檢查，以及早作出正確診斷。

慢性單純性青光眼能通過公務(wù)員體檢嗎？

慢性單純性青光眼：屬于開角性青光眼。本病雙眼發(fā)病，發(fā)病隱匿，多數(shù)人無明顯癥狀，常常在不知不覺中完全喪失視功能，臨床上很大程度依靠體檢才能發(fā)現(xiàn)。對體檢中發(fā)現(xiàn)的視乳頭杯盤比值（杯直徑與視盤直徑的比值，C/D）增大者，必須做進一步的青光眼排除檢查。

公務(wù)員體檢肺結(jié)核標(biāo)準

4.1.2 結(jié)核病臨床標(biāo)準 《標(biāo)準》中所列的各種結(jié)核病，包括現(xiàn)癥患者及經(jīng)但還未達到臨床標(biāo)準者，均作不合格結(jié)論。另外，對血行播散性肺結(jié)核，《標(biāo)準》未作出明確說明，是因為此型肺結(jié)核病變廣泛，后病變完全吸收者視為臨床，病變?nèi)诤险甙蠢^發(fā)性肺結(jié)核標(biāo)準處理。

按照本條款規(guī)定，結(jié)核病必須達到臨床并穩(wěn)定1～2年方可作合格結(jié)論。具體判定標(biāo)準如下：

【肺結(jié)核臨床】

經(jīng)規(guī)范療程（初治6個月，復(fù)治8～12個月，耐藥及耐多藥病例18～24個月）的抗結(jié)核，停藥后病變?nèi)课栈驘o活動性（病灶穩(wěn)定），經(jīng)過1年的觀察隨訪，無學(xué)復(fù)發(fā)和病灶活動（痰抗酸菌涂片每月3次、連續(xù)6個月均陰性或結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性），可以作出臨床的診斷及合格的結(jié)論。

【肺外結(jié)核臨床】

經(jīng)規(guī)范療程的抗結(jié)核，停藥后病變?nèi)课栈驘o活動性（病灶穩(wěn)定），分泌物結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性，經(jīng)過2年的觀察隨訪，無學(xué)復(fù)發(fā)和病灶活動，可以作出臨床的診斷及合格的結(jié)論。

公務(wù)員體檢被通知復(fù)檢嚴重嗎？

一般情況，公務(wù)員體檢后，用人單位通知去復(fù)檢，不一定是有大問題，可能是有些需要復(fù)檢，進一步檢查身體情況復(fù)檢要求應(yīng)在接到體檢結(jié)論通知之日起七日內(nèi)提出，復(fù)檢只能進行一次，體檢結(jié)果以復(fù)檢結(jié)論為準。

按照《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準（試行）》執(zhí)行的體檢，用人單位和考生對體檢結(jié)論有疑問時，允許提出復(fù)檢要求。

復(fù)檢要求應(yīng)在接到體檢結(jié)論通知之日起七日內(nèi)提出。復(fù)檢只能進行一次，體檢結(jié)果以復(fù)檢結(jié)論為準。對視力、聽力、血壓、心率等項目有疑問的，可當(dāng)場進行復(fù)查，得出結(jié)論后不再對這些項目進行復(fù)檢。

按照《公務(wù)員錄用體檢特殊標(biāo)準（試行）》執(zhí)行的體檢，均不進行復(fù)檢。必要時，地級以上市公務(wù)員主管部門可以要求體檢對象復(fù)檢，不受時間和體檢次數(shù)的限制。

公務(wù)員錄用體檢的注意事項：

保持平和的心態(tài)。千萬別因為過了面試太高興，玩的忘乎所以，熬夜喝酒什么的都不要!體檢前幾天晚上應(yīng)早休息，避免疲勞，避免劇烈運動。

體檢前幾天，保持正常飲食，不吃過于油膩、高蛋白食品，不要飲酒。體檢前一晚24:00以后，不要再飲食，體檢當(dāng)天不要吃早餐，以免影響檢查結(jié)果。

不要穿著緊身、不方便脫換、帶金屬飾品的衣褲。

體檢時盡量放松，不要緊張。過于緊張，血壓和心率檢查都會受到影響。

近視的小伙伴不用太擔(dān)心，除了個別特殊崗位以外，戴眼鏡測試矯正視力即可。

女生如果遇到生理期、孕期、哺乳期等特殊時期，一定要跟體檢工作人員說明情況，溝通調(diào)整時間或調(diào)整項目。

配合醫(yī)生認真檢查所有項目，勿漏檢。若漏掉檢查項目，將會影響錄用。體檢過程中，聽從工作人員安排。需上交手機及時上交;不允許透漏個人信息、隨意交談。