溶血性貧血能通過公務(wù)員體檢嗎?
3.2.5 溶血性貧血
1)病史詢問要點:血管內(nèi)溶血為急性,多較嚴重,在體檢中少見;體檢中若發(fā)現(xiàn)本病,多為慢性血管外溶血所致,應(yīng)詢問蒼白、乏力的起病時間,先天性者常為自幼起病,后天性者應(yīng)詢問有無輸血、服用特殊或食物及相關(guān)原發(fā)疾病史。
2)查體要點:注意有無皮膚黏膜蒼白、心率加快、鞏膜黃染、肝脾腫大等體征。
3)輔助檢查要點:
血常規(guī):呈正常細胞性貧血。
網(wǎng)織紅細胞計數(shù):多升高。
一般根據(jù)貧血特點以及兼有黃疸、脾大、網(wǎng)織紅細胞升高即可診斷。可疑病例可做進一步檢查,如血膽紅素(本病的特征是以血清間接膽紅素增高為主)、游離血紅蛋白、血紅蛋白尿、含鐵血黃素尿等,以進一步確診。
公務(wù)員錄用體檢之心電圖檢查
3.心電圖檢查
心電圖檢查是診斷心律失常的有效方法,對冠心病、心肌病等器質(zhì)性心臟病也有提示診斷的作用。為了獲得質(zhì)量合格的心電圖,除了心電圖機性能必須合格以外,還要求環(huán)境符合條件、受檢者配合和測試操作規(guī)范。
3.1 環(huán)境要求
1)室內(nèi)要求保持溫暖(不低于18 ℃),以避免因寒冷而引起的肌電干擾。
2)使用交流電源的心電圖機必須接可靠的專用地線(接地電阻應(yīng)低于0.5 Ω)。
3)心電圖機的電源線盡可能遠離診床和導(dǎo)聯(lián)電纜,床旁不要擺放其他電器具(不論通電否)及穿行的電源線。
4)診床的寬度一般不應(yīng)窄于75 cm,以免肢體緊張而引起肌電干擾。如果診床的一側(cè)靠墻,則必須確定墻內(nèi)無電線穿過。
3.2 準備工作
1)對初次接受心電圖檢查者,必須事先作好解釋工作,消除緊張心理。
2)作心電圖之前受檢者應(yīng)經(jīng)充分休息,解開上衣;在描記心電圖時要放松肢體,保持平靜呼吸。
3.3 皮膚處理和電極安置
1)如果放置電極部位的皮膚有污垢或毛發(fā)過多,應(yīng)預(yù)先清潔皮膚或剃毛。
2)用導(dǎo)電膏(劑型分為糊劑、霜劑和溶液等)涂擦放置電極處的皮膚,而不應(yīng)該只把導(dǎo)電膏涂在電極上。
3)嚴格按照國際統(tǒng)一標準,準確安放常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖電極。必要時,應(yīng)加作其他胸壁導(dǎo)聯(lián)。女性乳房下垂者應(yīng)托起乳房,將V3、V4、V5電極安放在乳房下緣胸壁上,而不應(yīng)該安置在乳房上。
3.4 描記心電圖
1)心電圖機的性能必須符合標準。若使用熱筆式記錄紙,其熱敏感性和儲存性應(yīng)符合標準。單通道記錄紙的可記錄范圍不窄于40 mm。
2)在記錄紙上注明日期、姓名,并標明導(dǎo)聯(lián)。
3)按照心電圖機使用說明進行操作,常規(guī)心電圖應(yīng)包括肢體的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF和胸前導(dǎo)聯(lián)的V1~V6,共12個導(dǎo)聯(lián)。
4)不論使用哪一種機型的心電圖機,為了減少心電圖波形失真,應(yīng)該盡量不使用交流電濾波或“肌濾波”。
5)用手動方式記錄心電圖時,要先打標準電壓,每次切換導(dǎo)聯(lián)后,必須等到基線穩(wěn)定后再啟動記錄紙,每個導(dǎo)聯(lián)記錄的長度不應(yīng)少于2~4個完整的心動周期。
6.1.3 白細胞總數(shù)(WBC)
【參考值】 (4.0~10.0)×109/L。
生理性白細胞增多常見于劇烈運動、進食后、妊娠期等。另外,采血部位不同,也可使白細胞數(shù)有差異,如耳垂血平均白細胞數(shù)比指血要高一些。
病理性白細胞增多常見于急性化膿性感染、尿毒癥、白血病、組織損傷、急性出血等。
病理性白細胞減少常見于再生障礙性貧血、某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進、放療、化療、服用某些后等。
6.1.4 白細胞分類計數(shù)(DC)
【參考值】
中性粒細胞:桿狀核為0.01~0.05(1%~5%),分葉核為0.50~0.70(50%~70%)。
嗜酸粒細胞:0.005~0.05(0.5%~5%)。
嗜堿粒細胞:0.00~0.01(0~1%)。
淋巴細胞:0.20~0.40(20%~40%)。
單核細胞:0.03~0.08(3%~8%)。
中性粒細胞增多常見于急性化膿性感染、大出血、嚴重組織損傷、慢性粒細胞性白血病、安眠藥中毒等;減少常見于某些病毒感染、再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥等。
嗜酸粒細胞增多常見于銀屑病、天皰瘡、濕疹、支氣管、食物過敏、一些血液病及腫瘤,如慢性粒細胞性白血病、鼻咽癌、肺癌及宮頸癌等;減少常見于傷寒、副傷寒早期、長期使用腎上腺皮質(zhì)后。
嗜堿粒細胞增多常見于慢性粒細胞白血病伴有嗜堿粒細胞增高、骨髓纖維化、慢性溶血及脾切除后;減少一般沒有臨床意義。
淋巴細胞增多常見于傳染性單核細胞增多癥、結(jié)核病、瘧疾、慢性淋巴細胞性白血病、百日咳、某些病毒感染等;減少常見于破壞過多,如長期化療、X線照射后及免疫缺陷等。
單核細胞增多常見于單核細胞性白血病、結(jié)核病活動期、傷寒、瘧疾等;減少臨床意義不大。
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