公務員體檢眼肌、角膜、鞏膜、前房如何檢查

1.4.3 其他 針對眼科常見的重點疾病進行檢查，檢查部位包括眼瞼、結膜、淚器、眼眶、眼肌、角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶體、玻璃體、眼底。

1）眼瞼：注意有無先天異常如瞼裂縮小等，雙眼瞼是否對稱，有無瞼裂缺損、眼瞼水腫、腫瘤等，有無眼瞼內翻、外翻、上瞼下垂等，囑受檢者閉眼，檢查有無眼瞼閉合不全。

2）結膜：

①檢查順序：下瞼結膜→下穹窿部結膜→上瞼結膜→上穹窿部結膜→球結膜。注意結膜顏色，有無蒼白、黃染、充血、出血、濾泡、乳頭、結節(jié)、潰瘍、腫塊、肉芽組織增生、異物等，觀察結膜囊的深淺，有無瞼球粘連、異物等。

②檢查方法：檢查上瞼結膜時，囑受檢者放松眼瞼，向下方注視，翻轉上瞼，使上瞼結膜暴露；檢查下瞼結膜時，將下瞼向下方牽拉，囑受檢者向上注視即可充分暴露（戴隱形眼鏡者應先摘除隱形眼鏡）。

球結膜暴露較容易，以拇指和食指將上下瞼分開，囑受檢者向各方向注視轉動眼球即可充分暴露整個眼球，檢查時切忌壓迫眼球。

3）淚器：

①視診：觀察淚腺、淚道部位有無異常變化。例如淚腺有無腫脹，淚點是否正位、是否開放，淚囊區(qū)皮膚有無，有無溢淚。

②觸診：檢查淚囊時用食指擠壓淚囊部，觀察有無觸痛及波動感，有無膿液自淚點逆流出來或進入鼻腔。

4）眼眶：檢查眼球突出或凹陷情況，觸診眶內壓，觀察有無眼眶腫瘤、炎癥(炎性假瘤、眶蜂窩織炎、眶膿腫)、血管畸形、甲狀腺相關眼病、眼眶外傷等。

5）眼肌：是否存在斜視、是否存在假斜視及眼位偏斜的度數(shù)。

⑴眼位檢查：

①遮蓋法：遮蓋法是通過破壞受檢者的融合功能，發(fā)現(xiàn)眼位有否偏斜。受檢者雙眼應具備一定注視能力并無眼球運動障礙，才可獲得可靠結果。包括以下兩種方法：

交替遮蓋法：為判斷斜視性質的定性檢查，主要用于檢查有無隱斜視及間歇性斜視。檢查距離為33 厘米和6 米，受檢者注視調節(jié)視標，遮蓋一眼4～5秒后迅速轉移遮蓋另外一眼，通過觀察去遮蓋眼瞬間的運動情況作出判斷。

遮蓋-去遮蓋法：此法為判斷斜視方向及性質的定性檢查，主要用于鑒別隱斜視和顯斜視。受檢者注視遠距離調節(jié)視標，遮蓋一眼，觀察非遮蓋眼的眼球運動方向，去遮蓋時觀察雙眼運動方向情況，再更換遮蓋眼觀察，出現(xiàn)運動為顯斜視，并根據(jù)其運動方向判斷斜視類型(上、下、內、外)。

②角膜映光法：受檢者以自然姿勢注視正前方視標(33 厘米處)，根據(jù)雙眼角膜光反射點(映光點)的位置及光反射點偏離瞳孔中心的距離加以判斷。如果兩眼位置正常，則光反射點位于兩眼角膜中心，斜視度為0°；光反射點位于一眼瞳孔緣內側或外側，該眼約為外斜或內斜15°；位于角膜緣與角膜中心1/2處，斜視約為30°；位于角膜緣，則斜視約為45°。

⑵眼球運動：眼球運動的診斷眼位有9個，即頭位端正，雙眼正前方注視時的眼位，眼球正上、正下、右側、左側注視時的眼位，以及眼球右上、右下、左上、左下注視時的眼位。檢查時，9個眼位都要查到。順時針做圓圈運動，觀察雙眼在各個診斷眼位上的運動是否協(xié)調，各肌肉群有無功能亢進或減弱現(xiàn)象。眼球水平內轉時，瞳孔內緣到達上下淚點連線為內直肌功能正常；水平外轉時，外側角鞏膜緣到達外眥角為外直肌功能正常；上轉時，角膜下緣應與內外眥連線在同一水平線上；下轉時，角膜上緣應與內外眥連線在同一水平線上。

6）角膜：可持手電筒對角膜做一般性檢查，觀察角膜大小、弧度以及有無混濁、血管翳、炎癥浸潤、潰瘍及先天性異常等，必要時配合裂隙燈檢查。

7）鞏膜：首先觀察瞼裂部分，然后分開上、下眼瞼并囑受檢者朝各方向轉動眼球，充分暴露各部分鞏膜，注意有無鞏膜黃染。

8）前房：了解前房深度和內容（正常前房深度為軸深3.0～3.5 mm）。

①檢查方法：采用手電筒側照法，以聚光燈泡手電筒自顳側角膜緣平行于虹膜照射，整個虹膜均被照亮為深前房；光線到達虹膜鼻側小環(huán)與角膜緣之間為中前房；光線到達虹蟆小環(huán)的顳側或更小范圍為淺前房。

②前房內容：正常的前房應充滿完全透明的房水，但在眼內發(fā)生炎癥或外傷以后，房水可能變混濁，或有積血、積膿或異物。輕度的混濁肉眼觀察不到；相當程度的混濁則可致角膜發(fā)暗。必要時可應用裂隙燈或前房角鏡進行詳細的檢查。

9）虹膜：用聚光燈泡手電筒檢查，必要時結合裂隙燈檢查。

①虹膜顏色：有無色素增多或色素脫失，注意兩眼對比。虹膜有炎癥時，?？梢蚝缒こ溲儼担诤缒そ逘铙w炎時患側虹膜則變淺。還應注意檢查虹膜紋理是否清晰。

②瞳孔緣：是否完整，有無撕裂、瘢痕或萎縮。

③虹膜形態(tài)：表面有無炎性結節(jié)、囊腫或腫瘤，是否存在無虹膜、虹膜缺損、瞳孔殘存膜等先天性異常。

④有無虹膜震顫：受檢者頭部固定，由檢查者用一只手拇指及食指分開瞼裂，囑受檢者上下、左右迅速轉動眼球，然后直視正前方，此時檢查者觀察虹膜有無震顫。

10）瞳孔：檢查瞳孔可用彌散光或集合光線觀察。應注意瞳孔的大小(雙側對比)、位置、形狀、邊緣是否整齊和對光反射情況(包括直接、間接對光反射以及集合反應)。

11）晶體：重點檢查晶體位置是否正常、有無混濁及異物?？捎眉瞎鈾z查法及透照法(檢眼鏡檢查法)，必要時應用裂隙燈檢查。

12）玻璃體：用直接檢眼鏡檢查，應在暗室內進行。注意有無玻璃體混濁、出血、異物等異常。

13）眼底：小瞳孔檢查是常規(guī)檢查項目，用直接檢眼鏡在暗室內進行檢查。檢查眼底應按次序，才能系統(tǒng)而。一般先用透照法檢查屈光間質，對角膜、前房、晶體及玻璃體等有無混濁有所了解后，再對眼底進行檢查。檢查眼底一般先自視盤起，然后沿視網膜血管的分布檢查顳上、顳下、鼻上及鼻下各個象限，后檢查黃斑區(qū)。

①視神經乳頭：檢查時應注意其邊緣是否規(guī)則、清楚，有無色素弧和鞏膜環(huán)；視乳頭色澤是否正常；生理凹陷是否正常，有無青光眼凹陷，有無隆起、水腫、出血、滲出等病變。

②視網膜：注意觀察其顏色，有無滲出物或出血，有無色素沉著和萎縮等。視網膜一般呈桔紅色；如果色素上皮含色素較少，透見脈絡膜血管及其色間素，眼底可呈豹紋狀，這種情況多見于近視及老年人。

③視網膜血管：檢查時注意其彎曲度有無變化，有無血管鞘，有無直徑變化，小動脈的反光是否增強或增寬，血管色澤有否變淡、變暗，有無血管畸形。要注意動靜脈比例以及交叉部有無特征性改變。

④黃斑區(qū)：注意中心凹反光，觀察黃斑色澤有無變暗、色素變動、色素紊亂、點狀和星芒斑、出血斑、櫻桃紅樣改變、囊腫以及裂孔等。

6.1.3 白細胞總數(shù)(WBC)

【參考值】 （4.0～10.0）×109/L。

生理性白細胞增多常見于劇烈運動、進食后、妊娠期等。另外，采血部位不同，也可使白細胞數(shù)有差異，如耳垂血平均白細胞數(shù)比指血要高一些。

病理性白細胞增多常見于急性化膿性感染、尿毒癥、白血病、組織損傷、急性出血等。

病理性白細胞減少常見于再生障礙性貧血、某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進、放療、化療、服用某些后等。

6.1.4 白細胞分類計數(shù)（DC）

【參考值】

中性粒細胞：桿狀核為0.01～0.05（1%～5%），分葉核為0.50～0.70（50%～70%）。

嗜酸粒細胞：0.005～0.05（0.5%～5%）。

嗜堿粒細胞：0.00～0.01（0～1%）。

淋巴細胞：0.20～0.40（20%～40%）。

單核細胞：0.03～0.08（3%～8%）。

中性粒細胞增多常見于急性化膿性感染、大出血、嚴重組織損傷、慢性粒細胞性白血病、安眠藥中毒等；減少常見于某些病毒感染、再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥等。

嗜酸粒細胞增多常見于銀屑病、天皰瘡、濕疹、支氣管、食物過敏、一些血液病及腫瘤，如慢性粒細胞性白血病、鼻咽癌、肺癌及宮頸癌等；減少常見于傷寒、副傷寒早期、長期使用腎上腺皮質后。

嗜堿粒細胞增多常見于慢性粒細胞白血病伴有嗜堿粒細胞增高、骨髓纖維化、慢性溶血及脾切除后；減少一般沒有臨床意義。

淋巴細胞增多常見于傳染性單核細胞增多癥、結核病、瘧疾、慢性淋巴細胞性白血病、百日咳、某些病毒感染等；減少常見于破壞過多，如長期化療、X線照射后及免疫缺陷等。

單核細胞增多常見于單核細胞性白血病、結核病活動期、傷寒、瘧疾等；減少臨床意義不大。

公務員體檢尿檢主要檢查什么病不合格？

這個比較復雜，如下所示：

SG

表示比重，正常值在1.003-1.030之間。增高見于脫水、糖尿病、急性腎炎，降低見于尿崩癥。

PH

正常值在5.0-7.0之間。低于5.0呈酸性時，常見于酸中毒、糖尿病，另外，服用氯化胺后也可出現(xiàn)這種情況；高于7.0呈堿性時，常見于嚴重嘔吐、輸血后、膀胱炎，或者服用重碳酸鈉后。

LEU

表示白細胞，正常時呈現(xiàn)陰性，用“－”表示，出現(xiàn)疾病時呈陽性，用“＋”表示。“＋”越多表示病情越嚴重。一般多為4個“＋”。多見于泌尿系統(tǒng)炎癥，如腎盂腎炎，膀胱炎，尿道炎，前列腺炎、腎結核炎等。

NIT

表示硝酸鹽，呈陽性時見于泌尿系統(tǒng)感染。

PRO

表示尿蛋白，呈陽性多見于以下兩種情況。⑴功能性蛋白尿,主要因為高蛋白飲食后劇烈運動、嚴重寒冷、妊娠期高溫等所造成。⑵病理性蛋白尿，是由于各種腎臟疾病，如急慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎，腎病綜合癥，腎結核，腎腫瘤，腎硬化等癥所造成的。

GIU

表示尿糖，呈陽性時，主要是因為進食過多，全身麻醉，精神刺激，妊娠后期，糖尿病，胰腺病變，腎上腎皮質功能亢進，甲亢，顱壓增高等。

KET

表示酮體，脂肪代謝增高呈陽性，常見于糖尿病酮癥酸中毒。

UBG

表示尿膽元，呈陽性常見于容血性黃疸或肝細胞性黃疸。

BIL

表示膽紅素，呈陽性常見于阻塞性黃疸或肝細胞性黃疸。

ERY

表示紅細胞，呈陽性常見于慢性腎炎、腎結核、腎外傷、腎腫瘤、腎結石等癥狀。

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