公務員錄用體檢之結(jié)締組織疾病

12 關于結(jié)締組織疾病

第十二條 紅斑狼瘡、皮肌炎和/或多發(fā)性肌炎、硬皮病、結(jié)節(jié)性多動脈炎、類風濕性關節(jié)炎等各種彌漫性結(jié)締組織疾病，大動脈炎，不合格。

12.1 條文解釋

結(jié)締組織病是一組病因未明的侵犯全身結(jié)締組織的自身免疫性疾病，常累及人體多系統(tǒng)、多器官，其主要病變?yōu)轲ひ盒运[、纖維蛋白樣變性及壞死性血管炎。包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、結(jié)節(jié)性多動脈炎、類風濕性關節(jié)炎、白塞病、干燥綜合征、風濕熱、混合結(jié)締組織病等多種疾病。這些疾病的臨床表現(xiàn)常有某些共同特征，如長期發(fā)熱、、、多臟器損害導致的相關癥狀，免疫學檢查可顯示免疫球蛋白增高、抗核抗體陽性，病程遷延，緩解和發(fā)作交替。但各種疾病可有其特異性表現(xiàn)。結(jié)締組織病臨床上難以，預后差，且需要終身，一旦確診，作不合格結(jié)論。

12.1.1 紅斑狼瘡 這里專指系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其確切病因不明，可能與遺傳因素有關。我國紅斑狼瘡患病率高于西方國家。本病多發(fā)于青年女性，是一種涉及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性疾病，其中腎臟受累約占75%，是紅斑狼瘡常見和嚴重的內(nèi)臟損害之一，腎臟病變的程度直接影響到預后，也是本病的主要死亡原因之一。

12.1.2 皮肌炎 是一種皮膚、皮下組織和肌肉的慢性炎癥性病變，好發(fā)于中年女性。主要病變在皮膚和肌肉，皮膚出現(xiàn)紅斑、水腫，肌肉出現(xiàn)炎癥變性而引起肌無力，可伴有關節(jié)疼痛。僅有肌肉病變而無皮膚損害者又稱為多發(fā)性肌炎。皮肌炎/多發(fā)性肌炎可以單獨存在，也可以與其他結(jié)締組織疾病如風濕熱、類風濕性關節(jié)炎、硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、混合性結(jié)締組織病等合并存在，還可以合并惡性腫瘤，嚴重者可導致心肌、呼吸肌群受累，引起死亡。

12.1.3 硬皮病 是一種以皮膚及各系統(tǒng)膠原纖維硬化為特征的結(jié)締組織疾病，分為局限性和系統(tǒng)性兩型。局限性硬皮病主要表現(xiàn)為皮膚硬化；系統(tǒng)性硬皮病又稱系統(tǒng)性硬化癥，可累及皮膚、滑膜及內(nèi)臟，特別是胃腸道、肺、腎、心、血管、骨骼肌系統(tǒng)等，引起相應臟器的功能不全。

12.1.4 結(jié)節(jié)性多動脈炎 是一種累及全身中、小動脈全層的炎癥性和壞死性血管炎，隨受累動脈的部位不同，臨床表現(xiàn)可僅局限于皮膚，也可波及多個器官或系統(tǒng)，以腎臟、心臟、消化和神經(jīng)系統(tǒng)受累常見。

12.1.5 類風濕性關節(jié)炎 是一種常見的以關節(jié)組織慢性炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的自身免疫性疾病。主要侵犯手足小關節(jié)，除關節(jié)外，心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等其他器官或組織也可受累，終可導致關節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞、畸形和功能喪失。

12.1.6 大動脈炎 以往稱“無脈癥”，因初發(fā)現(xiàn)為兩上肢血壓不等、一側(cè)脈搏減弱或消失。本病多見于青少年女性，病因不明確，多認為是一種自身免疫性疾病。大動脈炎致使主動脈及其主要分支管腔發(fā)生不同程度的狹窄或閉塞，造成相應部位或器官的缺血和功能障礙，也稱為縮窄性大動脈炎。因累及動脈的部位不同而分為不同的臨床類型，主要分為頭臂干型（頭和臂部動脈受累）、胸（腹）主動脈型（主動脈受累）、腎動脈型（腎動脈受累）及混合型等。

12.2 診斷要點

12.2.1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

1）病史詢問要點：有無發(fā)熱、、皮疹，有無系統(tǒng)性損害的相關臨床癥狀。

2）查體要點：注意有無典型的特征性皮疹（約80%～85%的患者可出現(xiàn)面部蝶形紅斑），有無關節(jié)腫痛、脫發(fā)，有無系統(tǒng)性損害（如心肌炎、胸膜炎、腎炎或腎病綜合征、神經(jīng)系統(tǒng)炎癥等）的相關體征。

3）輔助檢查要點：

①血常規(guī)：可有貧血，白細胞和血小板減少，或全血細胞減少。

②尿常規(guī)及腎功能：腎損害者可有程度不等的尿檢查異常，如蛋白尿、血尿，嚴重腎損害者血尿素氮和肌酐升高。

③免疫學檢查：血中存在多種自身抗體是本病的特點。體檢時若發(fā)現(xiàn)典型的特征性皮疹和多系統(tǒng)性損害的臨床表現(xiàn)，應進行相關實驗室檢查，若抗核抗體（ANA）陽性或狼瘡細胞（LE細胞）陽性，即可明確診斷。

12.2.2 皮肌炎

1）病史詢問要點：有無發(fā)熱、、肌肉乏力、肌肉疼痛等癥狀。

2）查體要點：注意有無特征性的皮膚損害（通常在面部特別是上眼瞼發(fā)生紫紅色斑），有無各種運動功能障礙（以肌肉病變?yōu)橹髡撸?，有無頸部淋巴結(jié)腫大，有無心臟擴大、心律失常、肝脾腫大、眼部損害等其他系統(tǒng)損害的相關體征。

3）輔助檢查要點：必要時組織會診并進行相關實驗室檢查，如尿肌酸測定、肌電圖檢查、皮膚及肌肉活組織檢查等，以進一步確診。

12.2.3 硬皮病

1）病史詢問要點：有無發(fā)熱、，有無系統(tǒng)性損害的相關臨床癥狀。

2）查體要點：注意有無皮膚水腫、增厚、變硬，有無肢體活動受限、關節(jié)強直、手指伸屈受限，有無其他臟器損害的相關體征（如心肌損害可有心律失常，腎臟損害可出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、腎功能衰竭，神經(jīng)系統(tǒng)損害可呈多神經(jīng)炎等）。

3）輔助檢查要點：硬皮病一般根據(jù)皮膚硬化即可診斷，必要時可進行相關輔助檢查，如類風濕因子、抗核抗體測定和X線檢查等，以進一步確診。

12.2.4 結(jié)節(jié)性多動脈炎

1）病史詢問要點：有無發(fā)熱、、、體重減輕，有無系統(tǒng)性損害的相關臨床癥狀。

2）查體要點：注意有無皮下結(jié)節(jié)，皮下結(jié)節(jié)多沿淺表動脈分布，皮損可呈多形性，皮膚可出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑、潰瘍等多種表現(xiàn)；注意有無其他臟器損害的相關體征，如心肌損害可有心律失常、心絞痛、心肌梗死，腎臟損害可出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、腎功能衰竭，神經(jīng)系統(tǒng)損害可呈多神經(jīng)炎等。

3）輔助檢查要點：可疑病例必要時進行相關輔助檢查，如可做皮下結(jié)節(jié)或肌肉活組織檢查等，以進一步確診。

12.2.5 類風濕性關節(jié)炎

1）病史詢問要點：有無發(fā)熱、、體重減輕，有無其他系統(tǒng)損害的相關臨床癥狀。

2）查體要點：注意有無骨關節(jié)損害，本病典型的表現(xiàn)為對稱性的多關節(jié)炎，小關節(jié)和大關節(jié)均可受到侵犯，但以指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)及足關節(jié)常見，關節(jié)腫脹、僵硬、疼痛、活動受限，出現(xiàn)“晨僵”現(xiàn)象，終可導致關節(jié)肌肉萎縮和關節(jié)畸形，嚴重影響關節(jié)功能；注意有無其他臟器損害的相關體征，如淋巴結(jié)腫大、脾腫大、胸膜炎、心律失常等。

3）輔助檢查要點：可疑病例必要時進行相關輔助檢查，如紅細胞沉降率(血沉)、免疫球蛋白、類風濕因子、抗核抗體測定和X線檢查等，以進一步確診。

12.2.6 大動脈炎

1）病史詢問要點：本病多見于青少年女性，初始癥狀有低熱、乏力、食欲不振、體重減輕、關節(jié)酸痛、全身不適等非特異性表現(xiàn)，繼后視受累動脈的不同而產(chǎn)生不同的癥狀，如一側(cè)視覺障礙、、、腹部包塊、肢體麻木、間歇性跛行等癥狀。

2）查體要點：本病頭臂干型為常見，查體應特別注意雙側(cè)脈搏、血壓差別，當單側(cè)或雙側(cè)脈搏減弱或消失、血壓明顯減低或測不出，或兩上肢收縮壓相差超過10 mm Hg時應警惕；其他應注意有無頸動脈搏動減弱或消失，有無頸部血管雜音。腎動脈型由于腎動脈狹窄，查體可見嚴重、頑固的高血壓，伴有上腹部或腎區(qū)血管雜音。

3）輔助檢查要點：可疑病例進行相關輔助檢查，血管多普勒超聲檢查可顯示狹窄遠端動脈搏動強度和血流量減低，必要時做可疑血管部位增強CT、MRI等檢查，并組織專科醫(yī)師會診。

12.3 注意事項

12.3.1 彌漫性結(jié)締組織病病種繁多，病因復雜，常累及多系統(tǒng)、多臟器，查體應系統(tǒng)、，并特別注意皮損的分布特征。

12.3.2 除體檢外，發(fā)病年齡、性別對此類疾病的診斷具有參考價值，應結(jié)合陽性體征詳詢病史，必要時做相關輔助檢查，以及早作出正確診斷。

公務員體檢中粒細胞偏高能通過嗎？

3.1.3 白細胞疾病 包括各類白細胞減少和增多性疾病。

1）白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥：白細胞減少癥是指外周血中白細胞計數(shù)＜3.5×109/L，其中以中性粒細胞減少占絕大多數(shù)。當中性粒細胞總數(shù)＜0.5×109/L時稱為粒細胞缺乏癥。兩者的病因大致相同。常見的病因有（抗腫瘤、免疫抑制藥、、抗甲狀腺、抗心律失常藥、抗組織胺藥及藥等）反應、放射性和化學物質(zhì)損傷、免疫介導的骨髓損傷、骨髓被異常細胞浸潤（如腫瘤細胞）、某些和病毒感染、粒細胞成熟障礙（如葉酸、維生素B12缺乏所致者）等。此外，在血池中分布異常、需求增加、消耗破壞加速也可引起此癥。

由于大多數(shù)病因是后天因素，在病因未消除、白細胞總數(shù)或中性粒細胞數(shù)未恢復到正常并持續(xù)穩(wěn)定前，作不合格結(jié)論。

2）中性粒細胞增多癥：是指外周血中性粒細胞計數(shù)高于參考值上限，其病因主要有急性感染、組織壞死、嚴重、中毒、反應、骨髓增殖性疾?。粤＜毎籽?、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化）、某些惡性腫瘤等；也可因生理性原因如妊娠、情緒激動、劇烈運動等發(fā)生。本病是否合格需視病因情況而定，對于可能為輕度炎癥、運動或情緒因素所致，白細胞輕度升高且復檢能恢復正常者，可作合格結(jié)論。

公務員體檢甲亢診斷要點

10.2.4 甲狀腺功能亢進

1）病史詢問要點：有無甲狀腺結(jié)節(jié)等既往史，有無機體高代謝的癥狀，如心悸、多汗、怕熱、多吃、消瘦、興奮、及性格改變等。

2）查體要點：毒性彌漫性甲狀腺腫有診斷意義的體征有甲狀腺腫（甲狀腺呈彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)較軟，無明顯結(jié)節(jié)感，甲狀腺可聞及血管雜音和捫及震顫）、高代謝征候群（主要有心動過速，一般心率大于100次/min，靜息時仍快，為本病特征之一；尚可有伸舌或兩手平舉時細震顫、脈壓增大等）和突眼（嚴重者可出現(xiàn)復視、眼瞼不能閉合等）。

高功能性甲狀腺腺瘤的局部表現(xiàn)同一般甲狀腺腺瘤，多為甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，實質(zhì)感，表面光滑，邊緣清楚，可隨吞咽活動，無震顫和血管雜音，頸部淋巴結(jié)不大。

3）輔助檢查要點：對于有上述臨床癥狀，特別是有可疑甲亢癥狀和體征者，應常規(guī)做TSH、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）等甲狀腺功能檢查，以明確診斷。

甲狀腺結(jié)節(jié)伴有可疑甲亢體征，特別是持續(xù)性心動過速者，也應進一步做甲狀腺功能檢查。同位素掃描結(jié)節(jié)部位顯示為熱結(jié)節(jié)，周圍甲狀腺組織顯影或不顯影，即可確定高功能性甲狀腺腺瘤的診斷；FT3、FT4水平升高（特別是FT3升高）對診斷也有幫助，因本病易表現(xiàn)為T3型甲亢。

胖子能過公務員體檢嗎？

公務員體檢胖沒有關系。只要符合公務員體檢的標準，都是可以成功成為公務員的，假如是警察或者是其他要求體重的系統(tǒng)的話，就應該積極，在體檢的時候達到合格標準。

身高、體重標準

（一）男性身高一般不低于170厘米，體重不低于50千克；女性身高一般不低于160厘米，體重不低于45千克（南方部分地區(qū)，經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市公安廳（局）商錄用主管機關同意，男性身高可放寬至168厘米，體重可放寬至48千克；女性身高可放寬至158厘米，體重可放寬至43千克）。

（二）過于肥胖或消瘦者，不能錄用。

判定過于肥胖或消瘦者按以下方法：

實際體重超過標準體重25%以上者為過于肥胖；

實際體重低于標準體重15%以上者為過于瘦弱。

標準體重計算方法：

標準體重（千克）=身高（厘米）-110

超出和低于標準體重的百分數(shù)計算方法：

[實際體重（千克）-標準體重（千克）]÷標準體重（千克）×