公務(wù)員體檢眼肌、角膜、鞏膜、前房如何檢查

1.4.3 其他 針對(duì)眼科常見(jiàn)的重點(diǎn)疾病進(jìn)行檢查，檢查部位包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼眶、眼肌、角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶體、玻璃體、眼底。

1）眼瞼：注意有無(wú)先天異常如瞼裂縮小等，雙眼瞼是否對(duì)稱，有無(wú)瞼裂缺損、眼瞼水腫、腫瘤等，有無(wú)眼瞼內(nèi)翻、外翻、上瞼下垂等，囑受檢者閉眼，檢查有無(wú)眼瞼閉合不全。

2）結(jié)膜：

①檢查順序：下瞼結(jié)膜→下穹窿部結(jié)膜→上瞼結(jié)膜→上穹窿部結(jié)膜→球結(jié)膜。注意結(jié)膜顏色，有無(wú)蒼白、黃染、充血、出血、濾泡、乳頭、結(jié)節(jié)、潰瘍、腫塊、肉芽組織增生、異物等，觀察結(jié)膜囊的深淺，有無(wú)瞼球粘連、異物等。

②檢查方法：檢查上瞼結(jié)膜時(shí)，囑受檢者放松眼瞼，向下方注視，翻轉(zhuǎn)上瞼，使上瞼結(jié)膜暴露；檢查下瞼結(jié)膜時(shí)，將下瞼向下方牽拉，囑受檢者向上注視即可充分暴露（戴隱形眼鏡者應(yīng)先摘除隱形眼鏡）。

球結(jié)膜暴露較容易，以拇指和食指將上下瞼分開(kāi)，囑受檢者向各方向注視轉(zhuǎn)動(dòng)眼球即可充分暴露整個(gè)眼球，檢查時(shí)切忌壓迫眼球。

3）淚器：

①視診：觀察淚腺、淚道部位有無(wú)異常變化。例如淚腺有無(wú)腫脹，淚點(diǎn)是否正位、是否開(kāi)放，淚囊區(qū)皮膚有無(wú)，有無(wú)溢淚。

②觸診：檢查淚囊時(shí)用食指擠壓淚囊部，觀察有無(wú)觸痛及波動(dòng)感，有無(wú)膿液自淚點(diǎn)逆流出來(lái)或進(jìn)入鼻腔。

4）眼眶：檢查眼球突出或凹陷情況，觸診眶內(nèi)壓，觀察有無(wú)眼眶腫瘤、炎癥(炎性假瘤、眶蜂窩織炎、眶膿腫)、血管畸形、甲狀腺相關(guān)眼病、眼眶外傷等。

5）眼肌：是否存在斜視、是否存在假斜視及眼位偏斜的度數(shù)。

⑴眼位檢查：

①遮蓋法：遮蓋法是通過(guò)破壞受檢者的融合功能，發(fā)現(xiàn)眼位有否偏斜。受檢者雙眼應(yīng)具備一定注視能力并無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，才可獲得可靠結(jié)果。包括以下兩種方法：

交替遮蓋法：為判斷斜視性質(zhì)的定性檢查，主要用于檢查有無(wú)隱斜視及間歇性斜視。檢查距離為33 厘米和6 米，受檢者注視調(diào)節(jié)視標(biāo)，遮蓋一眼4～5秒后迅速轉(zhuǎn)移遮蓋另外一眼，通過(guò)觀察去遮蓋眼瞬間的運(yùn)動(dòng)情況作出判斷。

遮蓋-去遮蓋法：此法為判斷斜視方向及性質(zhì)的定性檢查，主要用于鑒別隱斜視和顯斜視。受檢者注視遠(yuǎn)距離調(diào)節(jié)視標(biāo)，遮蓋一眼，觀察非遮蓋眼的眼球運(yùn)動(dòng)方向，去遮蓋時(shí)觀察雙眼運(yùn)動(dòng)方向情況，再更換遮蓋眼觀察，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)為顯斜視，并根據(jù)其運(yùn)動(dòng)方向判斷斜視類型(上、下、內(nèi)、外)。

②角膜映光法：受檢者以自然姿勢(shì)注視正前方視標(biāo)(33 厘米處)，根據(jù)雙眼角膜光反射點(diǎn)(映光點(diǎn))的位置及光反射點(diǎn)偏離瞳孔中心的距離加以判斷。如果兩眼位置正常，則光反射點(diǎn)位于兩眼角膜中心，斜視度為0°；光反射點(diǎn)位于一眼瞳孔緣內(nèi)側(cè)或外側(cè)，該眼約為外斜或內(nèi)斜15°；位于角膜緣與角膜中心1/2處，斜視約為30°；位于角膜緣，則斜視約為45°。

⑵眼球運(yùn)動(dòng)：眼球運(yùn)動(dòng)的診斷眼位有9個(gè)，即頭位端正，雙眼正前方注視時(shí)的眼位，眼球正上、正下、右側(cè)、左側(cè)注視時(shí)的眼位，以及眼球右上、右下、左上、左下注視時(shí)的眼位。檢查時(shí)，9個(gè)眼位都要查到。順時(shí)針做圓圈運(yùn)動(dòng)，觀察雙眼在各個(gè)診斷眼位上的運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)，各肌肉群有無(wú)功能亢進(jìn)或減弱現(xiàn)象。眼球水平內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)，瞳孔內(nèi)緣到達(dá)上下淚點(diǎn)連線為內(nèi)直肌功能正常；水平外轉(zhuǎn)時(shí)，外側(cè)角鞏膜緣到達(dá)外眥角為外直肌功能正常；上轉(zhuǎn)時(shí)，角膜下緣應(yīng)與內(nèi)外眥連線在同一水平線上；下轉(zhuǎn)時(shí)，角膜上緣應(yīng)與內(nèi)外眥連線在同一水平線上。

6）角膜：可持手電筒對(duì)角膜做一般性檢查，觀察角膜大小、弧度以及有無(wú)混濁、血管翳、炎癥浸潤(rùn)、潰瘍及先天性異常等，必要時(shí)配合裂隙燈檢查。

7）鞏膜：首先觀察瞼裂部分，然后分開(kāi)上、下眼瞼并囑受檢者朝各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，充分暴露各部分鞏膜，注意有無(wú)鞏膜黃染。

8）前房：了解前房深度和內(nèi)容（正常前房深度為軸深3.0～3.5 mm）。

①檢查方法：采用手電筒側(cè)照法，以聚光燈泡手電筒自顳側(cè)角膜緣平行于虹膜照射，整個(gè)虹膜均被照亮為深前房；光線到達(dá)虹膜鼻側(cè)小環(huán)與角膜緣之間為中前房；光線到達(dá)虹蟆小環(huán)的顳側(cè)或更小范圍為淺前房。

②前房?jī)?nèi)容：正常的前房應(yīng)充滿完全透明的房水，但在眼內(nèi)發(fā)生炎癥或外傷以后，房水可能變混濁，或有積血、積膿或異物。輕度的混濁肉眼觀察不到；相當(dāng)程度的混濁則可致角膜發(fā)暗。必要時(shí)可應(yīng)用裂隙燈或前房角鏡進(jìn)行詳細(xì)的檢查。

9）虹膜：用聚光燈泡手電筒檢查，必要時(shí)結(jié)合裂隙燈檢查。

①虹膜顏色：有無(wú)色素增多或色素脫失，注意兩眼對(duì)比。虹膜有炎癥時(shí)，?？梢蚝缒こ溲儼担诤缒そ逘铙w炎時(shí)患側(cè)虹膜則變淺。還應(yīng)注意檢查虹膜紋理是否清晰。

②瞳孔緣：是否完整，有無(wú)撕裂、瘢痕或萎縮。

③虹膜形態(tài)：表面有無(wú)炎性結(jié)節(jié)、囊腫或腫瘤，是否存在無(wú)虹膜、虹膜缺損、瞳孔殘存膜等先天性異常。

④有無(wú)虹膜震顫：受檢者頭部固定，由檢查者用一只手拇指及食指分開(kāi)瞼裂，囑受檢者上下、左右迅速轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，然后直視正前方，此時(shí)檢查者觀察虹膜有無(wú)震顫。

10）瞳孔：檢查瞳孔可用彌散光或集合光線觀察。應(yīng)注意瞳孔的大小(雙側(cè)對(duì)比)、位置、形狀、邊緣是否整齊和對(duì)光反射情況(包括直接、間接對(duì)光反射以及集合反應(yīng))。

11）晶體：重點(diǎn)檢查晶體位置是否正常、有無(wú)混濁及異物?？捎眉瞎鈾z查法及透照法(檢眼鏡檢查法)，必要時(shí)應(yīng)用裂隙燈檢查。

12）玻璃體：用直接檢眼鏡檢查，應(yīng)在暗室內(nèi)進(jìn)行。注意有無(wú)玻璃體混濁、出血、異物等異常。

13）眼底：小瞳孔檢查是常規(guī)檢查項(xiàng)目，用直接檢眼鏡在暗室內(nèi)進(jìn)行檢查。檢查眼底應(yīng)按次序，才能系統(tǒng)而。一般先用透照法檢查屈光間質(zhì)，對(duì)角膜、前房、晶體及玻璃體等有無(wú)混濁有所了解后，再對(duì)眼底進(jìn)行檢查。檢查眼底一般先自視盤(pán)起，然后沿視網(wǎng)膜血管的分布檢查顳上、顳下、鼻上及鼻下各個(gè)象限，后檢查黃斑區(qū)。

①視神經(jīng)乳頭：檢查時(shí)應(yīng)注意其邊緣是否規(guī)則、清楚，有無(wú)色素弧和鞏膜環(huán)；視乳頭色澤是否正常；生理凹陷是否正常，有無(wú)青光眼凹陷，有無(wú)隆起、水腫、出血、滲出等病變。

②視網(wǎng)膜：注意觀察其顏色，有無(wú)滲出物或出血，有無(wú)色素沉著和萎縮等。視網(wǎng)膜一般呈桔紅色；如果色素上皮含色素較少，透見(jiàn)脈絡(luò)膜血管及其色間素，眼底可呈豹紋狀，這種情況多見(jiàn)于近視及老年人。

③視網(wǎng)膜血管：檢查時(shí)注意其彎曲度有無(wú)變化，有無(wú)血管鞘，有無(wú)直徑變化，小動(dòng)脈的反光是否增強(qiáng)或增寬，血管色澤有否變淡、變暗，有無(wú)血管畸形。要注意動(dòng)靜脈比例以及交叉部有無(wú)特征性改變。

④黃斑區(qū)：注意中心凹反光，觀察黃斑色澤有無(wú)變暗、色素變動(dòng)、色素紊亂、點(diǎn)狀和星芒斑、出血斑、櫻桃紅樣改變、囊腫以及裂孔等。

3.2.9 惡性淋巴瘤

1）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：以往有無(wú)淋巴瘤病史，對(duì)有淺表淋巴結(jié)腫大體征者應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)淋巴結(jié)腫大的進(jìn)展情況以及有無(wú)疼痛、發(fā)熱等癥狀。

2）查體要點(diǎn)：有無(wú)全身淺表淋巴結(jié)腫大，若有注意其硬度、活動(dòng)度、是否融合；有無(wú)肝脾腫大。

3）輔助檢查要點(diǎn)：

血常規(guī)：可有貧血、淋巴細(xì)胞數(shù)量增多。

胸部X線片：可見(jiàn)縱隔陰影增寬、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。

腹部B超：除肝脾腫大外，可見(jiàn)腹膜后淋巴結(jié)腫大。

以淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)者，必要時(shí)可取淋巴結(jié)活檢，以進(jìn)一步明確診斷。

3.2.1 缺鐵性貧血

1）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：有無(wú)慢性失血史（如月經(jīng)過(guò)多、潰瘍病出血、痔出血等）及導(dǎo)致鐵吸收障礙的原發(fā)疾?。ㄈ缥复蟛壳谐贰⑽s性胃炎、長(zhǎng)期腹瀉史等），注意尋找貧血的病因?qū)W證據(jù)；有無(wú)貧血的癥狀，如頭暈、乏力、活動(dòng)后心慌氣短等。

2）查體要點(diǎn)：皮膚黏膜蒼白是貧血的主要體征，一般以觀察甲床、手掌皮膚皺褶、口腔黏膜、瞼結(jié)膜較為可靠。注意有無(wú)其他體征如口角炎、舌炎、心率增快等。

3.2.2 再生障礙性貧血

1）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：注意詢問(wèn)可能存在的病因（病毒感染，服用，接觸放射線、毒素或化學(xué)品工作環(huán)境等）、起病時(shí)間、貧血癥狀（乏力、頭昏、心悸、氣短等）、有無(wú)易感染（經(jīng)常發(fā)熱）及出血史（鼻出血、牙齦出血、結(jié)膜出血、嘔血、咯血、便血等）。

2）查體要點(diǎn)：注意皮膚黏膜有無(wú)蒼白、出血點(diǎn)、瘀斑、血腫等，有無(wú)發(fā)熱、感染等。

3）輔助檢查要點(diǎn)：

血常規(guī)：主要表現(xiàn)為全血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板）減少，如果僅紅系細(xì)胞減少，則為純紅障礙性貧血。再生障礙性貧血的特點(diǎn)是呈正色素正細(xì)胞性貧血。

網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：顯著減少。

對(duì)公務(wù)員體檢而言，只要發(fā)現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，即作不合格結(jié)論，一般無(wú)須再進(jìn)行全血細(xì)胞減少的病因?qū)W診斷。

3.2.3 巨幼細(xì)胞性貧血

1）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：有無(wú)葉酸及維生素B12缺乏的常見(jiàn)病因（如烹調(diào)加熱時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、偏食、完全性素食、慢性胃腸道疾病、服用干擾葉酸及維生素B12吸收的等），有無(wú)貧血癥狀（乏力、頭昏、心悸、氣短等），有無(wú)伴隨的消化道癥狀（如食欲不振、惡心、腹瀉等）。

2）查體要點(diǎn)：注意有無(wú)皮膚黏膜蒼白（同缺鐵性貧血）、舌乳頭萎縮或消失，有無(wú)肌力異常、步行障礙等神經(jīng)系統(tǒng)體征。

公務(wù)員體檢哪幾項(xiàng)超標(biāo)就不能過(guò)？

濕性心臟病、心肌病、冠心病、先天性心臟病、克山病等器質(zhì)性心臟病、血液病，結(jié)核病不合格。慢性伴阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、支氣管，不合格。

嚴(yán)重慢性胃、腸疾病、急慢性肝炎、各種惡性腫瘤和肝硬化，不合格。

急慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、腎功能不全，糖尿病、尿崩癥、肢端肥大癥等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，不合格。

有癲癇病史、精神病史、癔病史、夜游癥、嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥（經(jīng)常頭暈、、記憶力明顯下降等），精神活性物質(zhì)濫用和依賴者，不合格。

紅斑狼瘡、皮肌炎和/或多發(fā)性肌炎、硬皮病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種彌漫性結(jié)締組織疾病，大動(dòng)脈炎，不合格。

晚期血吸蟲(chóng)病，晚期血絲蟲(chóng)病兼有橡皮腫或有乳糜尿，顱骨缺損、顱內(nèi)異物存留、顱腦畸形、腦外傷后綜合征，嚴(yán)重的慢性骨髓炎，三度單純性甲狀腺腫，不合格。有梗阻的膽結(jié)石或泌尿系結(jié)石，不合格。

淋病、梅毒、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、尖銳濕疣、生殖器皰疹，艾滋病，不合格。

公務(wù)員錄用體檢要在錄用主管機(jī)關(guān)指定的縣級(jí)以上綜合性醫(yī)院進(jìn)行。主檢醫(yī)師應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。主檢醫(yī)生要根據(jù)體檢情況作出體檢結(jié)論。體檢醫(yī)院要加蓋公章。

公務(wù)員考試錄用制度建立以來(lái)，錄用主管機(jī)關(guān)會(huì)同衛(wèi)生行政部門(mén)普遍制定下發(fā)了公務(wù)員錄用體檢辦法和標(biāo)準(zhǔn)，這些辦法和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)選拔高素質(zhì)的公務(wù)員發(fā)揮了重要作用。