公務(wù)員錄用體檢之結(jié)締組織疾病

12 關(guān)于結(jié)締組織疾病

第十二條 紅斑狼瘡、皮肌炎和/或多發(fā)性肌炎、硬皮病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種彌漫性結(jié)締組織疾病，大動(dòng)脈炎，不合格。

12.1 條文解釋

結(jié)締組織病是一組病因未明的侵犯全身結(jié)締組織的自身免疫性疾病，常累及人體多系統(tǒng)、多器官，其主要病變?yōu)轲ひ盒运[、纖維蛋白樣變性及壞死性血管炎。包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、白塞病、干燥綜合征、風(fēng)濕熱、混合結(jié)締組織病等多種疾病。這些疾病的臨床表現(xiàn)常有某些共同特征，如長(zhǎng)期發(fā)熱、、、多臟器損害導(dǎo)致的相關(guān)癥狀，免疫學(xué)檢查可顯示免疫球蛋白增高、抗核抗體陽(yáng)性，病程遷延，緩解和發(fā)作交替。但各種疾病可有其特異性表現(xiàn)。結(jié)締組織病臨床上難以，預(yù)后差，且需要終身，一旦確診，作不合格結(jié)論。

12.1.1 紅斑狼瘡 這里專(zhuān)指系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其確切病因不明，可能與遺傳因素有關(guān)。我國(guó)紅斑狼瘡患病率高于西方國(guó)家。本病多發(fā)于青年女性，是一種涉及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性疾病，其中腎臟受累約占75%，是紅斑狼瘡常見(jiàn)和嚴(yán)重的內(nèi)臟損害之一，腎臟病變的程度直接影響到預(yù)后，也是本病的主要死亡原因之一。

12.1.2 皮肌炎 是一種皮膚、皮下組織和肌肉的慢性炎癥性病變，好發(fā)于中年女性。主要病變?cè)谄つw和肌肉，皮膚出現(xiàn)紅斑、水腫，肌肉出現(xiàn)炎癥變性而引起肌無(wú)力，可伴有關(guān)節(jié)疼痛。僅有肌肉病變而無(wú)皮膚損害者又稱(chēng)為多發(fā)性肌炎。皮肌炎/多發(fā)性肌炎可以單獨(dú)存在，也可以與其他結(jié)締組織疾病如風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、混合性結(jié)締組織病等合并存在，還可以合并惡性腫瘤，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心肌、呼吸肌群受累，引起死亡。

12.1.3 硬皮病 是一種以皮膚及各系統(tǒng)膠原纖維硬化為特征的結(jié)締組織疾病，分為局限性和系統(tǒng)性?xún)尚汀＞窒扌杂财げ≈饕憩F(xiàn)為皮膚硬化；系統(tǒng)性硬皮病又稱(chēng)系統(tǒng)性硬化癥，可累及皮膚、滑膜及內(nèi)臟，特別是胃腸道、肺、腎、心、血管、骨骼肌系統(tǒng)等，引起相應(yīng)臟器的功能不全。

12.1.4 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 是一種累及全身中、小動(dòng)脈全層的炎癥性和壞死性血管炎，隨受累動(dòng)脈的部位不同，臨床表現(xiàn)可僅局限于皮膚，也可波及多個(gè)器官或系統(tǒng)，以腎臟、心臟、消化和神經(jīng)系統(tǒng)受累常見(jiàn)。

12.1.5 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 是一種常見(jiàn)的以關(guān)節(jié)組織慢性炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的自身免疫性疾病。主要侵犯手足小關(guān)節(jié)，除關(guān)節(jié)外，心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等其他器官或組織也可受累，終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞、畸形和功能喪失。

12.1.6 大動(dòng)脈炎 以往稱(chēng)“無(wú)脈癥”，因初發(fā)現(xiàn)為兩上肢血壓不等、一側(cè)脈搏減弱或消失。本病多見(jiàn)于青少年女性，病因不明確，多認(rèn)為是一種自身免疫性疾病。大動(dòng)脈炎致使主動(dòng)脈及其主要分支管腔發(fā)生不同程度的狹窄或閉塞，造成相應(yīng)部位或器官的缺血和功能障礙，也稱(chēng)為縮窄性大動(dòng)脈炎。因累及動(dòng)脈的部位不同而分為不同的臨床類(lèi)型，主要分為頭臂干型（頭和臂部動(dòng)脈受累）、胸（腹）主動(dòng)脈型（主動(dòng)脈受累）、腎動(dòng)脈型（腎動(dòng)脈受累）及混合型等。

12.2 診斷要點(diǎn)

12.2.1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

1）病史詢(xún)問(wèn)要點(diǎn)：有無(wú)發(fā)熱、、皮疹，有無(wú)系統(tǒng)性損害的相關(guān)臨床癥狀。

2）查體要點(diǎn)：注意有無(wú)典型的特征性皮疹（約80%～85%的患者可出現(xiàn)面部蝶形紅斑），有無(wú)關(guān)節(jié)腫痛、脫發(fā)，有無(wú)系統(tǒng)性損害（如心肌炎、胸膜炎、腎炎或腎病綜合征、神經(jīng)系統(tǒng)炎癥等）的相關(guān)體征。

3）輔助檢查要點(diǎn)：

①血常規(guī)：可有貧血，白細(xì)胞和血小板減少，或全血細(xì)胞減少。

②尿常規(guī)及腎功能：腎損害者可有程度不等的尿檢查異常，如蛋白尿、血尿，嚴(yán)重腎損害者血尿素氮和肌酐升高。

③免疫學(xué)檢查：血中存在多種自身抗體是本病的特點(diǎn)。體檢時(shí)若發(fā)現(xiàn)典型的特征性皮疹和多系統(tǒng)性損害的臨床表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，若抗核抗體（ANA）陽(yáng)性或狼瘡細(xì)胞（LE細(xì)胞）陽(yáng)性，即可明確診斷。

12.2.2 皮肌炎

1）病史詢(xún)問(wèn)要點(diǎn)：有無(wú)發(fā)熱、、肌肉乏力、肌肉疼痛等癥狀。

2）查體要點(diǎn)：注意有無(wú)特征性的皮膚損害（通常在面部特別是上眼瞼發(fā)生紫紅色斑），有無(wú)各種運(yùn)動(dòng)功能障礙（以肌肉病變?yōu)橹髡撸?，有無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大，有無(wú)心臟擴(kuò)大、心律失常、肝脾腫大、眼部損害等其他系統(tǒng)損害的相關(guān)體征。

3）輔助檢查要點(diǎn)：必要時(shí)組織會(huì)診并進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，如尿肌酸測(cè)定、肌電圖檢查、皮膚及肌肉活組織檢查等，以進(jìn)一步確診。

12.2.3 硬皮病

1）病史詢(xún)問(wèn)要點(diǎn)：有無(wú)發(fā)熱、，有無(wú)系統(tǒng)性損害的相關(guān)臨床癥狀。

2）查體要點(diǎn)：注意有無(wú)皮膚水腫、增厚、變硬，有無(wú)肢體活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、手指伸屈受限，有無(wú)其他臟器損害的相關(guān)體征（如心肌損害可有心律失常，腎臟損害可出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、腎功能衰竭，神經(jīng)系統(tǒng)損害可呈多神經(jīng)炎等）。

3）輔助檢查要點(diǎn)：硬皮病一般根據(jù)皮膚硬化即可診斷，必要時(shí)可進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，如類(lèi)風(fēng)濕因子、抗核抗體測(cè)定和X線檢查等，以進(jìn)一步確診。

12.2.4 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎

1）病史詢(xún)問(wèn)要點(diǎn)：有無(wú)發(fā)熱、、、體重減輕，有無(wú)系統(tǒng)性損害的相關(guān)臨床癥狀。

2）查體要點(diǎn)：注意有無(wú)皮下結(jié)節(jié)，皮下結(jié)節(jié)多沿淺表動(dòng)脈分布，皮損可呈多形性，皮膚可出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑、潰瘍等多種表現(xiàn)；注意有無(wú)其他臟器損害的相關(guān)體征，如心肌損害可有心律失常、心絞痛、心肌梗死，腎臟損害可出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、腎功能衰竭，神經(jīng)系統(tǒng)損害可呈多神經(jīng)炎等。

3）輔助檢查要點(diǎn)：可疑病例必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，如可做皮下結(jié)節(jié)或肌肉活組織檢查等，以進(jìn)一步確診。

12.2.5 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1）病史詢(xún)問(wèn)要點(diǎn)：有無(wú)發(fā)熱、、體重減輕，有無(wú)其他系統(tǒng)損害的相關(guān)臨床癥狀。

2）查體要點(diǎn)：注意有無(wú)骨關(guān)節(jié)損害，本病典型的表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性的多關(guān)節(jié)炎，小關(guān)節(jié)和大關(guān)節(jié)均可受到侵犯，但以指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及足關(guān)節(jié)常見(jiàn)，關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、疼痛、活動(dòng)受限，出現(xiàn)“晨僵”現(xiàn)象，終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能；注意有無(wú)其他臟器損害的相關(guān)體征，如淋巴結(jié)腫大、脾腫大、胸膜炎、心律失常等。

3）輔助檢查要點(diǎn)：可疑病例必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，如紅細(xì)胞沉降率(血沉)、免疫球蛋白、類(lèi)風(fēng)濕因子、抗核抗體測(cè)定和X線檢查等，以進(jìn)一步確診。

12.2.6 大動(dòng)脈炎

1）病史詢(xún)問(wèn)要點(diǎn)：本病多見(jiàn)于青少年女性，初始癥狀有低熱、乏力、食欲不振、體重減輕、關(guān)節(jié)酸痛、全身不適等非特異性表現(xiàn)，繼后視受累動(dòng)脈的不同而產(chǎn)生不同的癥狀，如一側(cè)視覺(jué)障礙、、、腹部包塊、肢體麻木、間歇性跛行等癥狀。

2）查體要點(diǎn)：本病頭臂干型為常見(jiàn)，查體應(yīng)特別注意雙側(cè)脈搏、血壓差別，當(dāng)單側(cè)或雙側(cè)脈搏減弱或消失、血壓明顯減低或測(cè)不出，或兩上肢收縮壓相差超過(guò)10 mm Hg時(shí)應(yīng)警惕；其他應(yīng)注意有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，有無(wú)頸部血管雜音。腎動(dòng)脈型由于腎動(dòng)脈狹窄，查體可見(jiàn)嚴(yán)重、頑固的高血壓，伴有上腹部或腎區(qū)血管雜音。

3）輔助檢查要點(diǎn)：可疑病例進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，血管多普勒超聲檢查可顯示狹窄遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度和血流量減低，必要時(shí)做可疑血管部位增強(qiáng)CT、MRI等檢查，并組織專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)診。

12.3 注意事項(xiàng)

12.3.1 彌漫性結(jié)締組織病病種繁多，病因復(fù)雜，常累及多系統(tǒng)、多臟器，查體應(yīng)系統(tǒng)、，并特別注意皮損的分布特征。

12.3.2 除體檢外，發(fā)病年齡、性別對(duì)此類(lèi)疾病的診斷具有參考價(jià)值，應(yīng)結(jié)合陽(yáng)性體征詳詢(xún)病史，必要時(shí)做相關(guān)輔助檢查，以及早作出正確診斷。

公務(wù)員錄用體檢常規(guī)檢查項(xiàng)目

一、臨床物理檢查：

一般健康檢查：含

1.一般檢查：身高、體重、血壓。

2.內(nèi)科檢查：病史搜集、心、肺、肝、脾、神經(jīng)系統(tǒng)等檢查。

3.外科檢查：病史搜集、甲狀腺、乳腺、淺表淋巴結(jié)、皮膚、脊柱及四肢關(guān)節(jié)、頭顱、

男性外生殖器檢查、肛門(mén)直腸檢查（含肛診檢查）等。（相關(guān)特殊職位加查文身）

4.眼科檢查：視功能檢查（含視力、色覺(jué)）、眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼肌、角膜、鞏膜、

瞳孔等（含小瞳孔眼底檢查）等。

5.耳鼻喉科檢查：耳語(yǔ)試驗(yàn)、耳（外耳、鼓膜）、鼻（外鼻、鼻腔）、口咽部、喉部等（含

間接喉鏡檢查）等。（相關(guān)特殊職位加查嗅覺(jué)）

6.口腔科檢查：唇腭舌、腮腺、口腔粘膜、顳下頜關(guān)節(jié)等。

二、婦科檢查：

1.病史搜集：含月經(jīng)史、婚育史等。

2.內(nèi)診：對(duì)已婚者做雙合診檢查，外陰、陰道、宮頸、宮體、附件、陰道分泌物性狀等。

3.肛診：對(duì)未婚者做肛腹診檢查，外陰、宮體、附件等。

三、心電圖檢查：電腦多導(dǎo)聯(lián)心電圖

四、腹部B超檢查：含肝、膽、胰、脾、雙腎

五、胸部X線檢查：胸正位片

六、化驗(yàn)項(xiàng)目：

1.血常規(guī)（全血細(xì)胞分析）：

2.尿常規(guī)及尿沉渣（離心鏡檢）：

3.血生化：

3.1空腹血糖（FPG）。

3.2丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）。

3.3天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。

3.4尿素（BU）。

3.5肌酐（CR）。

4.血免疫：

4.1梅毒螺旋體血細(xì)胞凝集試驗(yàn)（TPHA）：

4.2艾滋病毒抗體檢測(cè)（抗HIV）。

注：

1. 以上項(xiàng)目適應(yīng)于一般職位的公務(wù)員錄用體檢，對(duì)特殊職位的公務(wù)員錄用體檢，應(yīng)根

據(jù)體檢特殊標(biāo)準(zhǔn)具體職位要求，適當(dāng)增加檢查內(nèi)容，如嗅覺(jué)檢查、文身檢查，等等。

2. 以上項(xiàng)目為常規(guī)檢查，如需進(jìn)一步檢查確定診斷的，其費(fèi)用另收。

3. 如各醫(yī)院在檢查方法、試劑等方面存在不同，可按實(shí)際發(fā)生情況收費(fèi)，但檢查項(xiàng)目必須統(tǒng)一。

4. 血常規(guī)（全血細(xì)胞分析）、尿常規(guī)及尿沉渣及空腹血糖（FPG）的參考值范圍應(yīng)全國(guó)統(tǒng)一，特別是血常規(guī)（全血細(xì)胞分析）、尿常規(guī)及尿沉渣的參考值范圍應(yīng)執(zhí)行衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的有關(guān)文件，其他檢驗(yàn)項(xiàng)目的參考值范圍因使用的試劑不同、檢測(cè)方法等不同，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可執(zhí)行自己的參考值范圍。

胖子能過(guò)公務(wù)員體檢嗎？

公務(wù)員體檢胖沒(méi)有關(guān)系。只要符合公務(wù)員體檢的標(biāo)準(zhǔn)，都是可以成功成為公務(wù)員的，假如是警察或者是其他要求體重的系統(tǒng)的話，就應(yīng)該積極，在體檢的時(shí)候達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。

身高、體重標(biāo)準(zhǔn)

（一）男性身高一般不低于170厘米，體重不低于50千克；女性身高一般不低于160厘米，體重不低于45千克（南方部分地區(qū)，經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市公安廳（局）商錄用主管機(jī)關(guān)同意，男性身高可放寬至168厘米，體重可放寬至48千克；女性身高可放寬至158厘米，體重可放寬至43千克）。

（二）過(guò)于肥胖或消瘦者，不能錄用。

判定過(guò)于肥胖或消瘦者按以下方法：

實(shí)際體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重25%以上者為過(guò)于肥胖；

實(shí)際體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重15%以上者為過(guò)于瘦弱。

標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算方法：

標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）=身高（厘米）-110

超出和低于標(biāo)準(zhǔn)體重的百分?jǐn)?shù)計(jì)算方法：

[實(shí)際體重（千克）-標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）]÷標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）×

公務(wù)員入體檢哪些不予錄用

在入職體檢時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)肝功能檢查不過(guò)關(guān)、尿隱血、視力異常，患有惡性腫瘤，或存在心跳異常等現(xiàn)象，一般無(wú)法得到用人單位的認(rèn)可，員工可以有一次重新體檢的機(jī)會(huì)，如果檢查結(jié)果依然如此就會(huì)面臨被拒絕。

在進(jìn)入到一家新企業(yè)時(shí)，首先還需通過(guò)體檢，在體檢過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)一些指標(biāo)沒(méi)有辦法符合要求，會(huì)被用人單位拒絕，但是大部分的員工可能對(duì)此并不了解，不知道入職體檢哪些不予錄用呢？

1、肝功能檢查不過(guò)關(guān)

血常規(guī)檢查中會(huì)包含一切指標(biāo)，比如單核細(xì)胞、白細(xì)胞以及血紅蛋白濃度。如果再經(jīng)過(guò)檢查時(shí)，肝功能檢查沒(méi)有順利的過(guò)關(guān)，一般不允許員工入職。不過(guò)大部分的單位都會(huì)給員工一次機(jī)會(huì)，因?yàn)橛袝r(shí)可能和生理性因素有關(guān)。

2、尿隱血

在選擇尿常規(guī)檢查時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)指標(biāo)并不在正常的范圍內(nèi)，在經(jīng)過(guò)檢查后發(fā)現(xiàn)有明顯尿隱血現(xiàn)象，這也說(shuō)明不可以入職。

3、視力

根據(jù)目前的企業(yè)規(guī)定，員工的視力一般都需要得到保證，需要在4.8以上當(dāng)然可以選擇矯正視力，比如在佩戴眼鏡后視力超過(guò)4.8也可以被錄取。

4、惡性腫瘤

如果在經(jīng)過(guò)檢查后發(fā)現(xiàn)有惡性腫瘤，一般都會(huì)被拒絕。這說(shuō)明人體的器官存在異常，在后期工作是無(wú)法勝任，高強(qiáng)度的工作容易會(huì)有惡化的現(xiàn)象，會(huì)給公司帶來(lái)一定影響，所以基本上都會(huì)被拒絕。

5、心跳異常

在心電圖檢查后發(fā)現(xiàn)有異常的心率失調(diào)，需要盡快做心電圖B超，如若心率過(guò)快同樣會(huì)受到影響