具有醫(yī)師及以上職稱且具備權(quán)的臨床醫(yī)生,才具有開放病假條的權(quán)利;醫(yī)生只能給親自診治的病人開具病假條,同時(shí)在病歷、門診登記表上做好記錄,以備核對(duì);病假書必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科加蓋公章方才有效。
醫(yī)生開具病情證明書,需要符合以下要求:
- 準(zhǔn)確:證明書應(yīng)真實(shí)地反映患者的病情、病史和診斷結(jié)果,做到準(zhǔn)確無(wú)誤。
- 詳細(xì):病情證明書應(yīng)該包括患者姓名、性別、年齡、疾病診斷、方案等詳細(xì)信息。
- 專業(yè):病情證明書應(yīng)該由具備資質(zhì)的醫(yī)生或者醫(yī)院開具,證明其專業(yè)性和合法性。
- 公正:醫(yī)生開具病情證明書不應(yīng)受到任何人或者組織的影響,應(yīng)該公正客觀地對(duì)待患者的病情。
根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第十五條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括:門(急)診病歷和住院病歷中的住院志(即入院記錄)、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查()同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。
完整的住院病歷內(nèi)容包括:住院病案首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血知情同意書、特殊檢查(特殊)同意書、病危(重)通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報(bào)告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料等。
病程記錄是指繼入院記錄之后,對(duì)患者病情和診療過(guò)程所進(jìn)行的連續(xù)性記錄。內(nèi)容包括患者的病情變化情況、重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級(jí)醫(yī)師查房意見、會(huì)診意見、醫(yī)師分析討論意見、所采取的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項(xiàng)等。