病歷書寫內容如下：（1）患者自覺癥狀、精神狀態(tài)、情志、飲食及睡眠情況的變化，新出現(xiàn)的癥狀與體征的改變，并發(fā)癥的發(fā)生等。（2）特殊檢查的結果及其分析、判斷，操作的經過情況，療效及其反應，重要醫(yī)囑的更改及理由。（3）病情分析及今后診療意見和計劃。（4）本科各級醫(yī)師對診斷及的意見。（5）他科會診的意見。（6）病情告知及與家屬或有關人員的談話記錄。（7）原診斷的修改、補充以及新診斷的確定，并說明其根據。（8）對住院時間較長的患者，應定期作出階段小結。

患者在住院期間出現(xiàn)其他科情況，經有關科會診同意轉科后，應書寫轉科記錄，內容包括主要病情、診治經過、轉出理由、本科診斷、目前情況及措施，以供轉入科室參考。當患者由其他科轉入時，應書寫入科記錄，將患者轉科原因、轉科前病情及轉入時問診及檢查結果作摘要記錄，重點寫明轉入本科診治的疾病情況。

患者病歷包括門診病歷和住院病歷，是患者就診原始的證據材料，由醫(yī)生記載下了患者主訴的基本情況、醫(yī)生的查體、診斷和處理意見及?！夺t(yī)療事故處理條例》明確規(guī)定，醫(yī)療機構應當按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急?；颊撸茨芗皶r書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。

不軍訓的證明怎么開？1、醫(yī)院檢查

前往當?shù)氐挠匈Y質的醫(yī)院進行身體檢查，拿到病情診斷書

2、向校醫(yī)院申請

拿著開好的病情診斷書，去校醫(yī)院申請免除軍訓

3、輔導員簽字

校醫(yī)院的免除軍訓的證明拿給輔導員簽字

4、教官同意

軍訓開始前，將證明書給教官過目