即住院小結(jié)。包括入、出院日期，入院時(shí)情況，診療經(jīng)過(guò)，出院時(shí)情況，出院診斷，出院后注意事項(xiàng)（關(guān)于休養(yǎng)、飲食與的醫(yī)囑，復(fù)診時(shí)間等），為隨訪或隨診提供參考。注意有些醫(yī)院出院記錄可以出院當(dāng)天寫(xiě)好，多打印一份給患者，但是好像也有部分醫(yī)院，當(dāng)天并不給患者，需要一周后自己來(lái)拿。如果當(dāng)天需要給患者的話，建議出院前晚上就要寫(xiě)好，因?yàn)槌鲈阂话愣家衔甾k理，而出院那天上午，要交班、查房、開(kāi)醫(yī)囑、換藥、寫(xiě)病程記錄、甚至手術(shù)，可能沒(méi)那么多時(shí)間寫(xiě)。

要查詢醫(yī)院的病歷，有幾種不同的方法可以嘗試：

當(dāng)?shù)厣绫＞?。攜帶身份證原件前往社保局，通過(guò)自助辦理機(jī)器打印出詳細(xì)的診斷和開(kāi)藥情況，包括就診的醫(yī)院、門(mén)診或急診的明細(xì)。

官方小程序查詢。訪問(wèn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障局官網(wǎng)，在政務(wù)服務(wù)或醫(yī)保支出明細(xì)查詢部分在線辦理查詢。

就診醫(yī)院。可以找醫(yī)生打印病歷（具體取決于醫(yī)院的規(guī)定，有些醫(yī)院需要找當(dāng)時(shí)的醫(yī)生，而有些醫(yī)院任何醫(yī)生都可以打?。?。也可以在醫(yī)院的服務(wù)臺(tái)或自助機(jī)上使用身份證或就診卡打印病歷。如果已經(jīng)出院，大多數(shù)醫(yī)院允許在一定時(shí)間后（如7天或15天），拿著證件到病案室復(fù)印病歷，但可能需要支付打印紙張費(fèi)。

患者病歷包括門(mén)診病歷和住院病歷，是患者就診原始的證據(jù)材料，由醫(yī)生記載下了患者主訴的基本情況、醫(yī)生的查體、診斷和處理意見(jiàn)及?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的要求，書(shū)寫(xiě)并妥善保管病歷資料。因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀或者搶奪病歷資料。

病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范：

1、門(mén)（急）診病歷內(nèi)容包括門(mén)（急）診病歷首頁(yè)（門(mén)（急）診手冊(cè)封面）、病歷記錄、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等；

2、門(mén)（急）診病歷首頁(yè)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、過(guò)敏史等項(xiàng)目；

3、門(mén)診手冊(cè)封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、過(guò)敏史等項(xiàng)目。

綜上所述，病歷作為醫(yī)療損害賠償訴訟中的關(guān)鍵證據(jù)，其真實(shí)性是非常重要的。病歷等醫(yī)療文書(shū)在成為認(rèn)定案件事實(shí)的證據(jù)之前，首先必須經(jīng)過(guò)雙方當(dāng)事人在法庭上當(dāng)庭質(zhì)證，通過(guò)質(zhì)證來(lái)確定病歷的真實(shí)性。