病歷有哪些類(lèi)型？
病歷分為急診病歷、門(mén)診病歷、住院病歷。
(一)門(mén)診病歷
門(mén)診病歷是醫(yī)生在門(mén)診接待病人時(shí)編制的診療記錄；分為初診病歷、復(fù)診病歷和院前急救病歷。
雖然門(mén)診病歷很小，但它起著很大的作用。無(wú)論每個(gè)負(fù)責(zé)任的醫(yī)生工作有多忙，他都會(huì)認(rèn)真改善病歷。然而，在醫(yī)院里，他經(jīng)?？吹讲∪穗S意丟棄的門(mén)診病歷。許多患者，特別是慢性病患者，往往需要多次隨訪(fǎng)；沒(méi)有病歷，不知道什么時(shí)候，什么疾病，醫(yī)生如何，使用什么，做什么檢查？你不能詳細(xì)告訴醫(yī)生檢查結(jié)果。這種情況會(huì)給患者和醫(yī)生帶來(lái)很多不必要的麻煩。此外，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，病歷是法律文件和依據(jù)，是對(duì)患者或醫(yī)生的自我保護(hù)。
(二)住院病歷
當(dāng)患者通過(guò)一系列門(mén)診檢查，滿(mǎn)足住院條件，入院后，醫(yī)務(wù)人員檢查、診斷、醫(yī)療活動(dòng)記錄，也是患者病史、醫(yī)療數(shù)據(jù)總結(jié)、整理、綜合、分析、按照規(guī)定的格式和要求，這是住院病歷。
住院病歷的內(nèi)容包括基本信息收集、入院記錄、病史確認(rèn)表、首次病程記錄、病程記錄、交接記錄、病例討論記錄、各種知情同意書(shū)、手術(shù)記錄、會(huì)診記錄、出院記錄、出院診斷證明、醫(yī)囑等。
病人康復(fù)出院后，病人的病歷要統(tǒng)計(jì)、上傳、裝訂、審核、歸檔直至入庫(kù)。
目前，業(yè)內(nèi)認(rèn)為，從病歷數(shù)據(jù)的建立到整理歸檔，稱(chēng)為病歷；病歷轉(zhuǎn)移到病案室，經(jīng)病案管理人員整理后歸檔為病案。
一、入院證明和住院證明一樣嗎？
解讀：首先，入院證明與住院證明是不一樣的，單獨(dú)從字面上理解也是屬于不同的不意思，入院屬于準(zhǔn)備住院，在住院途中。住院屬于已經(jīng)住院，住院期間中。
1、入院證明一般指：住院申請(qǐng)單、住院通知單、入院記錄；主要內(nèi)容：在入院三十分鐘左右一般完成入院時(shí)情況記錄。
2、住院證明一般指：住院期間的住院證明、住院診斷證明、住院全套病歷；主要內(nèi)容：入院什么時(shí)間、出院什么時(shí)間，一般注重時(shí)間，在病歷記錄會(huì)到幾點(diǎn)幾分。
注：通俗理解一個(gè)準(zhǔn)備住院、一個(gè)已經(jīng)住院，具體還是看做什么用。
二、入院證明和住院證明詳細(xì)內(nèi)容
1、入院證明詳細(xì)內(nèi)容：主訴、現(xiàn)病史、以往史、體格檢查、輔助檢查、初步結(jié)果。
2、住院證明詳細(xì)內(nèi)容：主訴、現(xiàn)病史、以往史、體格檢查、輔助檢查、初步結(jié)果、專(zhuān)科情況、住院過(guò)程、住院結(jié)果。
3、出院證明詳細(xì)內(nèi)容：主訴、現(xiàn)病史、以往史、體格檢查、輔助檢查、初步結(jié)果、專(zhuān)科情況、住院過(guò)程、出院情況、出院結(jié)果、出院建議。
根據(jù)相關(guān)規(guī)定，各種情況的診斷證明需要在病歷上呈現(xiàn)，必須是對(duì)病人本人來(lái)進(jìn)行出具，必須是對(duì)真實(shí)情況的科室進(jìn)行，不能因?yàn)樘摷偾闆r，或者收受其他一些請(qǐng)求而進(jìn)行出具這樣的診斷證明。出具診斷證明的時(shí)候，有幾點(diǎn)需要注意的：
1、出院的時(shí)候，一定要出據(jù)出院診斷證明。
2、如需在相關(guān)機(jī)構(gòu)認(rèn)定是否工傷，可以根據(jù)在醫(yī)院的診斷證明來(lái)進(jìn)行判斷及驗(yàn)證。
3、在進(jìn)行傷殘鑒定的時(shí)候，也需要進(jìn)行出院的診斷證明。
注：病人可以根據(jù)病假條進(jìn)行休息的時(shí)間是由醫(yī)生決定的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的病情來(lái)進(jìn)行決定。一般會(huì)根據(jù)：急診、一般疾病、嚴(yán)重疾病這三個(gè)情況為基礎(chǔ)，做出的休假時(shí)間的判定。
代開(kāi)休學(xué)證明注意事項(xiàng)：
休學(xué)原則上在每學(xué)期開(kāi)學(xué)后周內(nèi)辦理，休學(xué)以一年為期。1、學(xué)生因病或因事確需休學(xué)，須本人提出書(shū)面申請(qǐng)，并附相關(guān)證明。因病者需出示三級(jí)甲等醫(yī)院（一般縣級(jí)以上醫(yī)院都屬于三甲醫(yī)院）診斷證明書(shū)，無(wú)診斷證明書(shū)或無(wú)蓋章者無(wú)效；2、學(xué)生將休學(xué)材料交至輔導(dǎo)員，輔導(dǎo)員核實(shí)情況，簽字表明同意與否；3、如因病休學(xué)，學(xué)生需將材料交至校衛(wèi)生科，衛(wèi)生科對(duì)學(xué)生病情進(jìn)行核實(shí)；4、學(xué)生將休學(xué)材料交至所在院系，主管學(xué)生工作的院系主任簽字表明同意與否；5、學(xué)生將休學(xué)材料交至學(xué)生處，學(xué)生處處長(zhǎng)簽字表明同意與否；6、學(xué)生將休學(xué)材料交至教務(wù)處學(xué)籍管理科，教務(wù)處處務(wù)會(huì)討。7、具體因地域校方不同而另議