侯立杰，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)，斜視弱視?？?，主任醫(yī)師，碩士。

從事小兒眼科臨床工作20年，訪日學(xué)者，擅長(zhǎng)兒童弱視、斜視、屈光不正及其他常見小兒眼病的診治，尤其在復(fù)雜性斜視（如麻痹性、限制性、旋轉(zhuǎn)性斜視等）的診斷與手術(shù)、小兒雙眼視功能異常診治，神經(jīng)眼科學(xué)疑難疾病與低視力康復(fù)等方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

斜視分為以下幾種：

1、水平斜視：主要是內(nèi)斜視、外斜視。如果兒童屬于內(nèi)斜視，斗雞眼很明顯。間歇性外斜視，表現(xiàn)為強(qiáng)光下把一只眼睛瞇上，這樣看東西會(huì)舒服；

2、垂直斜視：眼睛表現(xiàn)一只眼睛高，另一只眼睛位置低。兒童會(huì)引起歪頭看東西，特別有一種病即上斜肌麻痹，這種兒童喜歡歪頭去看電視，容易誤診，認(rèn)為是頸部問題，去骨科做頸部手術(shù)以后，由于眼睛垂直斜視還在仍然歪頭看東西。

散光是由于角膜或晶體一個(gè)方向的子午線度數(shù)和另一個(gè)方向子午線度數(shù)不一致造成。如果子午線一致則沒有散光，即一個(gè)物體可能經(jīng)過眼球屈光系統(tǒng)以后，一部分成像在視網(wǎng)膜前面，另一個(gè)方向成像在視網(wǎng)膜后面。一個(gè)方向上成像在視網(wǎng)膜某個(gè)位置，或垂直方向的光線成像在視網(wǎng)膜的近一點(diǎn)，另外一個(gè)方向是水平方向子午線光線過來以后，離視網(wǎng)膜遠(yuǎn)一點(diǎn)，交點(diǎn)離視網(wǎng)膜遠(yuǎn)一點(diǎn)，不存在交線，看東西無法清楚，無論看遠(yuǎn)、看近都不清楚，這是散光表現(xiàn)，很容易引起弱視。

如果兒童是近視眼，成像在視網(wǎng)膜前面表現(xiàn)看近清楚，看遠(yuǎn)模糊。戴上眼鏡以后就是能夠有很好視覺環(huán)境，兒童由于看近清楚，不容易弱視。高度散光會(huì)引起弱視，近視不容易引起弱視。

屈光不正必須到正規(guī)眼科檢查，主要是醫(yī)學(xué)驗(yàn)光。6歲以前屈光不正的孩子必須要經(jīng)過的睫狀肌麻痹即阿托品藥水，驗(yàn)光得到度數(shù)以后，需要戴眼鏡矯正。

由于屈光不正，包括散光、近視、遠(yuǎn)視，不同的屈光不正類型需要不同的處理方案，如兒童遠(yuǎn)視必須要經(jīng)過戴鏡矯正，可以預(yù)防弱視，弱視，防止內(nèi)斜視發(fā)生。若兒童為散光，戴上眼鏡矯正以后，看得很清楚，可以預(yù)防弱視。若為近視必須要控制近視的發(fā)展，高度近視一定要長(zhǎng)期跟蹤隨訪眼底檢查，發(fā)現(xiàn)眼底的并發(fā)癥或近視度數(shù)猛增每年100度以上，必須要通過醫(yī)學(xué)干預(yù)，包括角膜塑形鏡或低濃度阿托品藥水，戶外運(yùn)動(dòng)增加可以控制近視的度數(shù)發(fā)展。