連建偉教授,1951年2月出生,浙江嘉善人。1980年畢業(yè)于北京中醫(yī)學院首屆方劑專業(yè)研究生,獲碩士學位,同年12月任教于浙江中醫(yī)學院方劑學教研室,歷任講師,教研室主任,基礎部副主任、主任,副教授,教授,主任醫(yī)師,博士生導師,浙江中醫(yī)學院副院長,原浙江中醫(yī)藥大學副校長。
若脾胃升降乖常,則出現“胃病者,腹頂脹,胃脘當心而痛,上支兩脅,膈咽不通,食欲不下”(《靈樞·邪氣臟腑病形篇》),或“清氣在下,則生飧泄,濁氣在上則生脹”(《素問·陰陽應象大論。連老認為,脾胃氣弱,清氣不升而反降為飧泄,當升脾;濁氣不降,而反上逆,則生脹,為嘔,為吐,為噦,為便團,當降胃。對脾虛小能運化水谷,精微不生,反生濕濁,而為泄瀉者,老師治以健脾、化濕祛濁,如香砂六君、參苓白術、資生丸,或溫中暖脾,如理中湯。若清陽不能上升而下陷濁氣不能下降而上逆,清濁反常,癥見脘腹脹滿、大便不暢時,應升陽泄?jié)岵⑴e,使中陽升騰,濁陰方可下降,宜補中湯、升陷湯。六腑以通為用胃氣以下行為順,否則傳化無由,壅滯為病。對胃失通降,濁氣濁陰隨之上逆,應通降鎮(zhèn)逆,方選旋覆代赭湯、橘皮湯、橘皮竹茹湯,可根據寒熱虛實靈活運用。對虛中夾實、寒熱互結、痞塞難開者,宜辛開苦降,如半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生羨瀉心湯等。連老強調,脾為陰臟,其用在陽,不升則陽無所用;胃為陽麗,其用在陰,不降則陰無所用。因此,治脾必知其欲升,治胃必知其欲降。察其陰陽,知其升降,明其補泄,才能抓住脾胃病的要點。
祛濕為要,調氣溫運,分消走泄
《素問·異法方宜論》記載了“一病而治各不同”,乃“地勢使然也”。連老十分重視自然環(huán)境對疾病的發(fā)生以及轉化的影響,認為江浙為水鄉(xiāng)之地,濕盛之地,人在其間,無以避之,脾極易為濕邪所傷?!杜R證指南醫(yī)案·濕》云:“濕為重濁之邪,若邪從外而受者,皆由地中之氣升騰,從內而生者,皆由脾陽之不運。雖云霧露雨濕,上先受之,地中潮濕,下先受之?!逼⒅∵\升清,依賴脾陽的溫煦。若脾陽不足,則寒濕內生,壅滯中焦,使氣血化生無源。須濕邪得化,脾方能健運。
脾胃虛證,常以甘藥補之,然須把握氣機之升降,分清氣虛氣滯之不同。甘味之品易滯氣生滿、助濕生痰,常配伍陳皮、佛手、木香、蘇梗等導滯又甘能生濕,妨礙運化,凡因濕濁、飲邪阻滯中焦引起的嘔吐痞滿證,當忌用甘藥。胃陰虛正忌滋膩壅塞之劑,宜清補、平補,以達胃健納旺之目的,常用沙參、麥冬、石斛、玉竹、扁豆之類,補而不膩。如用熟地等滋膩補藥時,常酌加陳皮、砂仁、木香等健脾之品,以防粘膩呆滯脾胃。