日常病程記錄是指對(duì)患者住院期間，連續(xù)性記錄，由醫(yī)師書(shū)寫，也可以由實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫。書(shū)寫日常病程記錄時(shí)，首先表明記錄日期，另起一行記錄具體內(nèi)容。對(duì)病危患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書(shū)寫病程記錄，每天至少1次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少兩天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天際錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。

交（接）班記錄是指患者經(jīng)治醫(yī)師發(fā)生變更之際，交班醫(yī)師和接班醫(yī)師分別對(duì)患者病情及診療情況進(jìn)行簡(jiǎn)要總結(jié)的記錄。交班記錄應(yīng)當(dāng)在交班前由交班醫(yī)師書(shū)寫完成；接班記錄應(yīng)當(dāng)由接班醫(yī)師于接班后24小時(shí)內(nèi)完成。交（接）班記錄的內(nèi)容包括入院日期，交班或接班日期、患者姓名、性別、年齡、主訴，入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)、目前情況、交班注意事項(xiàng)或接班診療計(jì)劃、醫(yī)師簽名等。

病歷封存的程序，如果是病人本人應(yīng)持本人有效身份證件到醫(yī)院的醫(yī)政科或病案室直接要求封存病歷。如果是被授權(quán)的人，應(yīng)當(dāng)持病人的有效身份證件的復(fù)印件，并在復(fù)印件背后由病人親筆寫的授權(quán)委托書(shū)，委托書(shū)載明委托事項(xiàng)是復(fù)印和封存委托人的某某時(shí)段在某某醫(yī)院的住院病歷。如果是病人死亡，病人親屬應(yīng)持病人的死亡醫(yī)學(xué)證明和身份證明，但更重要的戶籍證明，證明申請(qǐng)人與病人之間的親屬關(guān)系，醫(yī)院才會(huì)接待。如果是病人死亡，病人親屬委托他人復(fù)印和封存病歷，除上述證明外，還應(yīng)當(dāng)持病人親屬身份證復(fù)印件及其授權(quán)委托書(shū)。

如何開(kāi)具門診診斷證明流程？

1.患者開(kāi)具門診診斷證明流程：患者門診就醫(yī) 醫(yī)生根據(jù)病情開(kāi)具相關(guān)檢查 醫(yī)生根據(jù)病情開(kāi)具《疾病診斷證明書(shū)》 患者持門診病歷、診斷證明書(shū)至門診一站式服務(wù)中心（門診服務(wù)臺(tái)）辦理審核蓋章手續(xù) 門診部工作人員審核、蓋章、登記。

2.門診證明專用章由門診部工作人員負(fù)責(zé)保管，工作人員要了解用章意圖，根據(jù)管理規(guī)定加蓋公章，蓋印位置要恰當(dāng)，印跡要端正清晰。

3.醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)學(xué)診斷書(shū)應(yīng)客觀、，每項(xiàng)診斷都應(yīng)具備科學(xué)的、客觀的診斷依據(jù)，并與病歷中記載的病情和檢查結(jié)果相符，不得跨專業(yè)開(kāi)具診斷證明；不得開(kāi)人情假條，否則不予蓋章。

4.門診患者須在開(kāi)具《疾病診斷證明》的當(dāng)日持我院門診病歷到門診服務(wù)臺(tái)辦理審批蓋章手續(xù)，原則上須本人辦理，特殊情況可由被證明人的直系親屬持本院的就診病歷代辦。如非當(dāng)日需要系統(tǒng)核實(shí)無(wú)誤后方能加蓋公章。

5.門診病歷、門診報(bào)告單等原則上不需要加蓋醫(yī)院門診證明專用章如有特殊情況要與相關(guān)檢驗(yàn)檢查部門核實(shí)，經(jīng)門診部主任同意，必要時(shí)要有分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不得超越范圍使用印章，并辦理登記手續(xù)。