日常病程記錄是指對患者住院期間，連續(xù)性記錄，由醫(yī)師書寫，也可以由實習醫(yī)務人員或試用期醫(yī)務人員書寫。書寫日常病程記錄時，首先表明記錄日期，另起一行記錄具體內容。對病?；颊邞敻鶕∏樽兓S時書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時間應當具體到分鐘。對病重患者，至少兩天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的患者，至少3天際錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。

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醫(yī)學診斷證明書的基本內容：患者姓名、年齡、性別、門診號/住院號；診斷名稱；病情介紹（接診時間、主訴、診療經過，療效、目前狀況等出院病人還應注明出院時間）；醫(yī)生建議（指后續(xù)措施，病休、康復建議等）；醫(yī)生簽名和開具日期。

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