電子病歷是醫(yī)院中醫(yī)療信息系統(tǒng)的核心。醫(yī)療信息系統(tǒng)的主要功能是為醫(yī)院的醫(yī)療提供信息服務(wù)，其各項(xiàng)功能都是建立在對病人的病歷信息進(jìn)行處理的基礎(chǔ)上。它包括： ①病人的姓名、性別等自然信息。 ②病人的入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等流行情況。 ③病人在醫(yī)院所接受的各種檢查記錄。 ④醫(yī)師為病人所做的各種記錄。 ⑤對病人的護(hù)理記錄等。

病歷是病人在醫(yī)院診斷全過程的原始記錄，它包含有首頁、病程記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等等。電子病歷不僅指靜態(tài)病歷信息，還包括提供的相關(guān)服務(wù)。是以電子化方式管理的有關(guān)個人終生健康狀態(tài)和醫(yī)療保健行為的信息，涉及病人信息的采集、存儲、傳輸、處理和利用的所有過程信息。

病歷的范圍包括其他證據(jù) 1.除了基本資料外，病歷還可能包括其他證據(jù)，如病程記錄、會診意見等。這些證據(jù)也是醫(yī)療糾紛處理中的重要依據(jù)。 2.在發(fā)生醫(yī)療事故時，患方可以要求封存復(fù)制病歷，并盡快收集其他證據(jù)，如錄音、證人證言等，以備不時之需。 3.在解決醫(yī)療事故糾紛時，患方可以選擇和解、調(diào)解或訴訟等方式。無論選擇哪種方式，病歷都是十分重要的證據(jù)之一。 因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者都應(yīng)該認(rèn)識到病歷的重要性，妥善保管和使用病歷資料，以避免不必要的醫(yī)療糾紛和損失。

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