寒熱并調(diào)，辛開苦降，各司其屬 胃為陽土，其病多實多熱；脾為陰土，病多虛多寒。然脾胃病變并不全部表現(xiàn)為單純的寒證或熱證，往往多為寒熱錯雜的復雜病變。如既有胃脘冷痛、嘔吐清涎，又兼見大便滯而不爽、肛門灼熱下墜的上寒下熱證；或為、便溏，又有口臭口瘡、胃脘灼熱之上熱下寒證。因此，在診治中須“瑾守病機，各司其屬”，不可顧此失彼。 對于寒熱錯雜者，連老強調(diào)須詳察病機，寒熱共調(diào)，方符合脾喜溫燥、胃喜涼潤的特性。當脾受濕困、胃為熱擾之際，常用辛開苦降法燥脾清胃，以半夏瀉心湯為，寒熱互用以和其陰陽，辛苦并進以調(diào)其升降，如此則“太陰濕土，得陽始運；陽明燥土，得陰自安”。如泛嘔清水甚者改用生姜瀉心湯；脾虛審者，則取用甘草瀉心湯，佐以茯苓以增健脾化濕之功。若邪熱內(nèi)陷、痰濁蘊結(jié)而“心下滿痛”者，投以小陷胸湯以降痰火、利氣機。連老指出，寒熱錯雜證，不可拘泥于一法一方，當求本論治，隨證加減。實熱盛者，適當重用黃芩、黃連，少用干姜，酌加車前子、金錢草、虎杖清熱利濕；寒濕盛，重用干姜，少用連，佐以蒼術、厚樸苦溫燥濕；熱毒亢，加蒲公英、白花蛇舌草、半枝蓮清熱；兼食積者，加焦山楂、焦神曲、焦麥芽?！爸负文?，隨證治之”，雖藥有增損，然寒熱并調(diào)、辛開苦降之旨不變，“謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。

醫(yī)案 單某，女，時年55歲，2018年6月15日初診。已3年，近1個月來加重，難以入睡，睡后易醒，每夜只能睡3小時左右，伴口苦，右關脈大，左關脈弦，舌尖紅苔薄膩。 診斷：（痰熱擾心型）不寐。 治則：化痰清熱。 方藥：姜半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，甘草3g，生姜3片，炒枳實10g，竹茹10g，黃連3g，郁金12g，丹參15g，米仁30g。共7服，水煎服，日1服。 6月23日二診：夜寐已好轉(zhuǎn)，余癥同前。上方姜半夏改12g，黃連改5g。共14服，水煎服，日一服。 7月13日三診：夜寐繼續(xù)好轉(zhuǎn)，仍口苦，便溏，右關大左關弦，舌紅苔薄。上方改姜半夏10g，黃連4g，加太子參20g。共14服，水煎服，日一服。以后患者以黃連溫膽湯化裁繼續(xù)1個月。2個月后隨訪，患者睡眠改善，每夜能睡6小時左右，口不苦，納可，便調(diào)。 按：本案患者平素飲食不節(jié)，嗜食肥甘，積濕生痰，因痰生熱，痰熱上擾，故心煩；痰郁化火則見口苦；舌尖紅苔薄膩，為痰熱內(nèi)擾之征。右關屬脾，右關脈大，連建偉認為是陽氣旺盛，脾胃尚強；左關屬肝，左關脈弦為肝氣郁滯，治當燥濕化痰、清熱除煩，方用黃連溫膽湯（由溫膽湯加黃連而成）。溫膽湯的古書記載，早見于唐代孫思邈《備急千金要方·卷十二膽腑·膽虛實第二》篇，有云：“治大病后，虛煩，不得眠，此膽寒故也，宜服溫膽湯方?！彼幱砂胂?、陳皮、枳實、竹茹、甘草、生姜組成。 鄭重申明： 由于每個人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當時的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

，亦稱“不寐”“不得眠”“不得臥”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證，多見于西醫(yī)學的神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、腦動脈硬化等患者。輕者入睡困難，或睡而不深，時睡時醒，或醒后不能再睡，嚴重者可整夜不能入睡，妨礙其工作與生活。流行病學研究顯示，中國45.4%的被調(diào)查者，在過去1個月中，曾經(jīng)歷過不同程度的。

浙江省名中醫(yī)館連建偉網(wǎng)上預約掛號 學術論著 診脈須識常與變——達變篇 小半夏湯對抗順鉑所致嘔吐的實驗研究 消渴小便利淋病脈證并治篇 名方實驗錄 婦人產(chǎn)后病脈證治篇