祛濕為要,調(diào)氣溫運,分消走泄 《素問·異法方宜論》記載了“一病而治各不同”,乃“地勢使然也”。連老十分重視自然環(huán)境對疾病的發(fā)生以及轉(zhuǎn)化的影響,認為江浙為水鄉(xiāng)之地,濕盛之地,人在其間,無以避之,脾極易為濕邪所傷?!杜R證指南醫(yī)案·濕》云:“濕為重濁之邪,若邪從外而受者,皆由地中之氣升騰,從內(nèi)而生者,皆由脾陽之不運。雖云霧露雨濕,上先受之,地中潮濕,下先受之?!逼⒅∵\升清,依賴脾陽的溫煦。若脾陽不足,則寒濕內(nèi)生,壅滯中焦,使氣血化生無源。須濕邪得化,脾方能健運。 連老認為,脾喜燥惡濕,易為濕困,故脾病須細察有無兼濕,然后權(quán)衡虛實,孰為主次而兼治之。如濕邪重濁困脾者,首要調(diào)暢氣機,正如《溫病條辨》所云:“氣化則濕亦化?!比缛蕼?、平胃散、胃苓湯、藿香正氣散等隨證加減,意在通過芳化、苦燥、淡滲等法祛濕醒脾,復(fù)其靈動之性。至于脾氣虛弱而生濕者,老師善用溫陽法。脾氣虛者,臨床用四君子湯加減;兼氣滯,則加陳皮補氣行滯化濕;若兼痰濁,則加制半夏以燥濕化痰。脾氣濕者,選用參苓白術(shù)散、資生丸健脾、滲濕止瀉。如脾陽不足,寒濕內(nèi)生,癥見脘腹冷痛、下利清谷、肢體腫脹等,則善用理中丸或附子理中湯以治之。 臨證常有濕蘊化熱,濕與熱膠結(jié)為患,郁閉氣枧。如見口干咽苦,便結(jié)溲黃,苔黃厚燥,此為熱重于濕,連老常于化濕之方中佐以黃連、黃芩、蒲公英、白花蛇舌草等清熱之品,尤須注意苦寒清熱量不宜大以防損傷脾陽,敗壞胃氣,貽誤病機。
治脾宜升,治胃宜降,相濟為用 《素問,六微旨大論》云:“氣之升降,天地之更用也……出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤危,故非出入,則無以生長壯老已,非升降,則無以生長化收藏。是以升降出入,無器不有。”連老認為,氣機之升降各有所主,與肝、膽、脾、肺、胃均有關(guān)。通過升降,臟腑各盡其職,氣血津液得以敷布,廢物糟粕及時排出,但以脾胃為升降之樞紐,正如東垣所云:“脾為太陰之臟,惡濕喜燥,燥則脾之清氣上升,以煦心肺,心肺和煦則下濟肝腎;胃屬陽明之腑,惡燥喜潤,潤則胃之濁氣下降,以濡肝腎,肝腎濡潤則上滋心肺?!逼⒅鬟\化,其性主升,清陽得以上達上竅;胃主受納腐熟,其性主降,水谷入胃得以下行,是故《臨證指南醫(yī)案》云:“脾宜升則健,胃宜降則和。 若脾胃升降乖常,則出現(xiàn)“胃病者,腹頂脹,胃脘當(dāng)心而痛,上支兩脅,膈咽不通,食欲不下”(《靈樞·邪氣臟腑病形篇》),或“清氣在下,則生飧泄,濁氣在上則生脹”(《素問·陰陽應(yīng)象大論。連老認為,脾胃氣弱,清氣不升而反降為飧泄,當(dāng)升脾;濁氣不降,而反上逆,則生脹,為嘔,為吐,為噦,為便團,當(dāng)降胃。對脾虛小能運化水谷,精微不生,反生濕濁,而為泄瀉者,老師治以健脾、化濕祛濁,如香砂六君、參苓白術(shù)、資生丸,或溫中暖脾,如理中湯。若清陽不能上升而下陷濁氣不能下降而上逆,清濁反常,癥見脘腹脹滿、大便不暢時,應(yīng)升陽泄?jié)岵⑴e,使中陽升騰,濁陰方可下降,宜補中湯、升陷湯。六腑以通為用胃氣以下行為順,否則傳化無由,壅滯為病。對胃失通降,濁氣濁陰隨之上逆,應(yīng)通降鎮(zhèn)逆,方選旋覆代赭湯、橘皮湯、橘皮竹茹湯,可根據(jù)寒熱虛實靈活運用。對虛中夾實、寒熱互結(jié)、痞塞難開者,宜辛開苦降,如半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生羨瀉心湯等。連老強調(diào),脾為陰臟,其用在陽,不升則陽無所用;胃為陽麗,其用在陰,不降則陰無所用。因此,治脾必知其欲升,治胃必知其欲降。察其陰陽,知其升降,明其補泄,才能抓住脾胃病的要點。
浙江省名中醫(yī)館連建偉網(wǎng)上預(yù)約掛號 學(xué)術(shù)論著 診脈須識常與變——達變篇 小半夏湯對抗順鉑所致嘔吐的實驗研究 消渴小便利淋病脈證并治篇 名方實驗錄 婦人產(chǎn)后病脈證治篇
現(xiàn)任浙江中醫(yī)藥大學(xué)教授,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,中華中醫(yī)藥學(xué)會方劑分會主任委員,全國中醫(yī)文獻學(xué)研究會常務(wù)理事,全國政協(xié)委員,中國民主促進會浙江省委員會副主任委員。長期從事方劑學(xué)的教學(xué)工作,治學(xué)嚴謹,1996年被授予“浙江省教師”稱號。長期堅持臨床,醫(yī)術(shù)精湛,2001年被授予“浙江省名中醫(yī)”稱號。