祛濕為要，調(diào)氣溫運，分消走泄 《素問·異法方宜論》記載了“一病而治各不同”，乃“地勢使然也”。連老十分重視自然環(huán)境對疾病的發(fā)生以及轉(zhuǎn)化的影響，認為江浙為水鄉(xiāng)之地，濕盛之地，人在其間，無以避之，脾極易為濕邪所傷。《臨證指南醫(yī)案·濕》云：“濕為重濁之邪，若邪從外而受者，皆由地中之氣升騰，從內(nèi)而生者，皆由脾陽之不運。雖云霧露雨濕，上先受之，地中潮濕，下先受之。”脾之健運升清，依賴脾陽的溫煦。若脾陽不足，則寒濕內(nèi)生，壅滯中焦，使氣血化生無源。須濕邪得化，脾方能健運。 連老認為，脾喜燥惡濕，易為濕困，故脾病須細察有無兼濕，然后權衡虛實，孰為主次而兼治之。如濕邪重濁困脾者，首要調(diào)暢氣機，正如《溫病條辨》所云：“氣化則濕亦化。”如三仁湯、平胃散、胃苓湯、藿香正氣散等隨證加減，意在通過芳化、苦燥、淡滲等法祛濕醒脾，復其靈動之性。至于脾氣虛弱而生濕者，老師善用溫陽法。脾氣虛者，臨床用四君子湯加減；兼氣滯，則加陳皮補氣行滯化濕；若兼痰濁，則加制半夏以燥濕化痰。脾氣濕者，選用參苓白術散、資生丸健脾、滲濕止瀉。如脾陽不足，寒濕內(nèi)生，癥見脘腹冷痛、下利清谷、肢體腫脹等，則善用理中丸或附子理中湯以治之。 臨證常有濕蘊化熱，濕與熱膠結為患，郁閉氣枧。如見口干咽苦，便結溲黃，苔黃厚燥，此為熱重于濕，連老常于化濕之方中佐以黃連、黃芩、蒲公英、白花蛇舌草等清熱之品，尤須注意苦寒清熱量不宜大以防損傷脾陽，敗壞胃氣，貽誤病機。

重視調(diào)肝，硫木扶土，以平為期 肝主疏泄，主一身氣機的升降出入?！端貑枴毭握撈吩啤巴恋媚径_?！逼橹陵幹K，必賴肝之疏泄，始能運化水谷以化生氣血。陳士鐸《石室秘錄》云：“肝，克土也……土得木以疏通，則土有生氣矣。明確指出了肝氣升發(fā)泄對于脾升胃降、脾運胃納的重要作用。 連老從臨證實踐中體會到，脾胃病因肝郁而發(fā)者十之六七?！案螢槠鸩≈?，胃為傳病之所”，若肝失疏泄，氣機郁結則脾胃升降失常，壅滯成病；或疏泄太過，橫逆而犯，脾胃受戕；或脾胃虛弱，肝木乘之，氣亂為病。因此，肝氣無論太過或不及，均可直接影響脾胃的運化功能。故《血證論》云：“木之性主疏泄，食氣人胃，全賴肝木之氣疏泄之而水谷乃化；設肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所不免。 肝病易傳脾胃，故在脾胃病時應以開郁為先，疏肝柔肝之法貫穿始終，肝脾胃三臟共調(diào)，以平為期。正如葉天士所云，“治脾胃必先制肝”、“醒胃必先制肝，培土必先制木”，實為從肝論治脾胃之綱領也。若以肝氣橫逆為主而脾虛不甚者，以柴胡疏肝散加味為主，舒暢肝氣；肝氣郁滯兼有脾虛者，則以逍遙丸加減疏肝健脾；肝郁化火者，方選景岳化肝煎解肝郁、清肝火；若肝火灼傷胃陰者，投以一貫煎加少量黃連來疏肝清肝、和胃降逆；若土壅木郁，因脾胃尖健而影響肝之疏泄功能者，以越鞠丸加味，和脾胃，疏肝木；若以脾虛失運為主而兼肝郁者，則以歸芍異功散為主，培土以榮木。臨床如已見肝病，則無有無脾胃病癥狀，時均應輔以健脾胃、助運化之品，方合仲景“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之意。 連老指出，肝為剛臟，喜柔潤之性，因此遣方用藥時宜痿葉天士“忌剛用柔”之說，適當配合白芍、當歸等柔肝，也可用山萸肉、五味子酸甘化陰、以養(yǎng)陰柔肝，還可選用生地、枸杞以滋水涵木。巰肝時要注審而不傷陰，常用川樸花、綠萼梅、佛手等微辛而不燥烈耗陰之品，避用辛溫苦燥之藥，或在藥中酌加養(yǎng)胃陰之品，如北沙參、麥冬、玉竹、石斛等，則無耗傷胃陰之弊。

治脾宜升，治胃宜降，相濟為用 《素問，六微旨大論》云：“氣之升降，天地之更用也……出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危，故非出入，則無以生長壯老已，非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有?！边B老認為，氣機之升降各有所主，與肝、膽、脾、肺、胃均有關。通過升降，臟腑各盡其職，氣血津液得以敷布，廢物糟粕及時排出，但以脾胃為升降之樞紐，正如東垣所云：“脾為太陰之臟，惡濕喜燥，燥則脾之清氣上升，以煦心肺，心肺和煦則下濟肝腎；胃屬陽明之腑，惡燥喜潤，潤則胃之濁氣下降，以濡肝腎，肝腎濡潤則上滋心肺。”脾主運化，其性主升，清陽得以上達上竅；胃主受納腐熟，其性主降，水谷入胃得以下行，是故《臨證指南醫(yī)案》云：“脾宜升則健，胃宜降則和。 若脾胃升降乖常，則出現(xiàn)“胃病者，腹頂脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食欲不下”（《靈樞·邪氣臟腑病形篇》），或“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上則生脹”（《素問·陰陽應象大論。連老認為，脾胃氣弱，清氣不升而反降為飧泄，當升脾；濁氣不降，而反上逆，則生脹，為嘔，為吐，為噦，為便團，當降胃。對脾虛小能運化水谷，精微不生，反生濕濁，而為泄瀉者，老師治以健脾、化濕祛濁，如香砂六君、參苓白術、資生丸，或溫中暖脾，如理中湯。若清陽不能上升而下陷濁氣不能下降而上逆，清濁反常，癥見脘腹脹滿、大便不暢時，應升陽泄?jié)岵⑴e，使中陽升騰，濁陰方可下降，宜補中湯、升陷湯。六腑以通為用胃氣以下行為順，否則傳化無由，壅滯為病。對胃失通降，濁氣濁陰隨之上逆，應通降鎮(zhèn)逆，方選旋覆代赭湯、橘皮湯、橘皮竹茹湯，可根據(jù)寒熱虛實靈活運用。對虛中夾實、寒熱互結、痞塞難開者，宜辛開苦降，如半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生羨瀉心湯等。連老強調(diào)，脾為陰臟，其用在陽，不升則陽無所用；胃為陽麗，其用在陰，不降則陰無所用。因此，治脾必知其欲升，治胃必知其欲降。察其陰陽，知其升降，明其補泄，才能抓住脾胃病的要點。

浙江省名中醫(yī)館連建偉網(wǎng)上預約掛號 連建偉，男，浙江省嘉興人。主任醫(yī)師，教授，博士生導師。1980年從北京中醫(yī)學院畢業(yè)后到浙江中醫(yī)藥大學方劑學教研室執(zhí)教，曾任副校長、方劑學教研室主任、基礎部副主任、主任、講師。是全國第三、第四批名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師。