久病痼疾，絡(luò)傷入血，化瘀 脾胃病多為飲食勞倦，或情志內(nèi)傷，肝失疏泄，以致中焦氣機(jī)阻滯，日久影響血絡(luò)通暢，而致絡(luò)脈瘀阻。亦有疾病遷延日久，氣血津液虧虛，無(wú)以榮養(yǎng)血脈，絡(luò)脈澀滯而致瘀血內(nèi)停，或陰虛燥熱，耗傷陰血，又灼傷血絡(luò)，血溢于外，留而成瘀。是故《臨證指南醫(yī)案》云，“初病在氣，久必入血”，“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀”。 氣滯與瘀血互為因果，互為影響。氣滯日久，必有血瘀，瘀血留而不化，則氣滯更甚，導(dǎo)致病勢(shì)纏綿，難以根治。連老慢性胃病時(shí)，尤為注重化瘀。因氣滯而血瘀者，往往在藥中酌加化瘀之藥，常用枳殼、佛手、丹參、郁金、紅花、桃仁、川芎等，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，消散胃絡(luò)瘀血，使?fàn)I血流暢，瘀消絡(luò)通。因氣虛而血瘀者，常用補(bǔ)中湯健脾，升降氣機(jī)，佐以丹參、白檀香、降香、延胡索等兼調(diào)氣血，達(dá)到氣旺則血行，血行則瘀散。連老善用丹參，取其破宿瘀而生新血，功同四物，既可又可養(yǎng)血。如用丹參飲，可除心胃諸痛。對(duì)于胃火亢盛灼傷血絡(luò)致瘀血者，可用丹皮、丹參、赤芍等涼血、、散瘀；對(duì)于陰虛津傷之證，可用北沙參、麥門冬、當(dāng)歸、丹參、三七、白及等以養(yǎng)陰和血、消腫生肌?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，化瘀藥不但有止痛作用，還可改善胃黏膜的血液循環(huán)，消除炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，促進(jìn)病灶恢復(fù)，防止組織異型增生。

寒熱并調(diào)，辛開苦降，各司其屬 胃為陽(yáng)土，其病多實(shí)多熱；脾為陰土，病多虛多寒。然脾胃病變并不全部表現(xiàn)為單純的寒證或熱證，往往多為寒熱錯(cuò)雜的復(fù)雜病變。如既有胃脘冷痛、嘔吐清涎，又兼見大便滯而不爽、肛門灼熱下墜的上寒下熱證；或?yàn)?、便溏，又有口臭口瘡、胃脘灼熱之上熱下寒證。因此，在診治中須“瑾守病機(jī)，各司其屬”，不可顧此失彼。 對(duì)于寒熱錯(cuò)雜者，連老強(qiáng)調(diào)須詳察病機(jī)，寒熱共調(diào)，方符合脾喜溫燥、胃喜涼潤(rùn)的特性。當(dāng)脾受濕困、胃為熱擾之際，常用辛開苦降法燥脾清胃，以半夏瀉心湯為，寒熱互用以和其陰陽(yáng)，辛苦并進(jìn)以調(diào)其升降，如此則“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)；陽(yáng)明燥土，得陰自安”。如泛嘔清水甚者改用生姜瀉心湯；脾虛審者，則取用甘草瀉心湯，佐以茯苓以增健脾化濕之功。若邪熱內(nèi)陷、痰濁蘊(yùn)結(jié)而“心下滿痛”者，投以小陷胸湯以降痰火、利氣機(jī)。連老指出，寒熱錯(cuò)雜證，不可拘泥于一法一方，當(dāng)求本論治，隨證加減。實(shí)熱盛者，適當(dāng)重用黃芩、黃連，少用干姜，酌加車前子、金錢草、虎杖清熱利濕；寒濕盛，重用干姜，少用連，佐以蒼術(shù)、厚樸苦溫燥濕；熱毒亢，加蒲公英、白花蛇舌草、半枝蓮清熱；兼食積者，加焦山楂、焦神曲、焦麥芽?！爸负文妫S證治之”，雖藥有增損，然寒熱并調(diào)、辛開苦降之旨不變，“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”。

連建偉醫(yī)生擅長(zhǎng) 內(nèi)科脾胃病、疑難雜癥 連建偉醫(yī)生簡(jiǎn)介 連建偉，男，名老中醫(yī)，專長(zhǎng)中內(nèi)脾胃，任浙江中醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)，中國(guó)中醫(yī)劑學(xué)會(huì)副主任委員、北京中醫(yī)藥大學(xué)首屆研究生畢業(yè)。從事臨床工作三十年，善于應(yīng)用歷代名方辯證論治。尤對(duì)內(nèi)科脾胃病、疑難雜癥有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。

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