久病痼疾，絡(luò)傷入血，化瘀 脾胃病多為飲食勞倦，或情志內(nèi)傷，肝失疏泄，以致中焦氣機(jī)阻滯，日久影響血絡(luò)通暢，而致絡(luò)脈瘀阻。亦有疾病遷延日久，氣血津液虧虛，無(wú)以榮養(yǎng)血脈，絡(luò)脈澀滯而致瘀血內(nèi)停，或陰虛燥熱，耗傷陰血，又灼傷血絡(luò)，血溢于外，留而成瘀。是故《臨證指南醫(yī)案》云，“初病在氣，久必入血”，“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀”。 氣滯與瘀血互為因果，互為影響。氣滯日久，必有血瘀，瘀血留而不化，則氣滯更甚，導(dǎo)致病勢(shì)纏綿，難以根治。連老慢性胃病時(shí)，尤為注重化瘀。因氣滯而血瘀者，往往在藥中酌加化瘀之藥，常用枳殼、佛手、丹參、郁金、紅花、桃仁、川芎等，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，消散胃絡(luò)瘀血，使?fàn)I血流暢，瘀消絡(luò)通。因氣虛而血瘀者，常用補(bǔ)中湯健脾，升降氣機(jī)，佐以丹參、白檀香、降香、延胡索等兼調(diào)氣血，達(dá)到氣旺則血行，血行則瘀散。連老善用丹參，取其破宿瘀而生新血，功同四物，既可又可養(yǎng)血。如用丹參飲，可除心胃諸痛。對(duì)于胃火亢盛灼傷血絡(luò)致瘀血者，可用丹皮、丹參、赤芍等涼血、、散瘀；對(duì)于陰虛津傷之證，可用北沙參、麥門冬、當(dāng)歸、丹參、三七、白及等以養(yǎng)陰和血、消腫生肌。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，化瘀藥不但有止痛作用，還可改善胃黏膜的血液循環(huán)，消除炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，促進(jìn)病灶恢復(fù)，防止組織異型增生。

統(tǒng)籌攻補(bǔ)，補(bǔ)而勿滯，瀉而勿損 經(jīng)云：“陽(yáng)道實(shí)，陰道虛?！逼橹陵幹K，其病多虛；胃為陽(yáng)熱之腑，其病多實(shí)。脾虛證治以健脾補(bǔ)氣、溫中散寒之法，常用四君、理中之輩。胃實(shí)證治以瀉熱、通下、降氣、消導(dǎo)之法，常用白虎、承氣之類。連老強(qiáng)調(diào)，脾胃病往往虛實(shí)夾雜較多，臨證不可一概而論。脾虛或兼有濕濁、濕熱之實(shí)，胃實(shí)或亦有氣陰之虛。因此，久病或老年體虛病者，每見(jiàn)寒熱虛實(shí)夾雜，治當(dāng)寒溫并調(diào)，虛實(shí)同顧，攻補(bǔ)兼施。 脾胃虛證，常以甘藥補(bǔ)之，然須把握氣機(jī)之升降，分清氣虛氣滯之不同。甘味之品易滯氣生滿、助濕生痰，常配伍陳皮、佛手、木香、蘇梗等導(dǎo)滯又甘能生濕，妨礙運(yùn)化，凡因濕濁、飲邪阻滯中焦引起的嘔吐痞滿證，當(dāng)忌用甘藥。胃陰虛正忌滋膩壅塞之劑，宜清補(bǔ)、平補(bǔ)，以達(dá)胃健納旺之目的，常用沙參、麥冬、石斛、玉竹、扁豆之類，補(bǔ)而不膩。如用熟地等滋膩補(bǔ)藥時(shí)，常酌加陳皮、砂仁、木香等健脾之品，以防粘膩呆滯脾胃。 若胃火蘊(yùn)結(jié)、陽(yáng)明腑實(shí)、脾蘊(yùn)濕熱等實(shí)熱證候，運(yùn)用黃連、大黃、龍膽草之類苦寒之藥，須詳加辨證，否則僨事。若為胃氣虛弱，寒凝中焦，誤投苦寒方藥，則傷陽(yáng)敗胃，或化燥竭陰。此外，胃喜潤(rùn)惡燥，對(duì)于木香、砂仁、蒼術(shù)、厚樸、陳皮等辛香溫散之輩，雖有散結(jié)消痞之功，用于脾胃氣滯、濕阻、食積等證，但若久用重用，也必耗傷胃氣。干姜、附子、肉桂等辛熱溫燥之品，雖有溫中散寒之力，然亦不可用之太過(guò)，謹(jǐn)防胃之陰津受耗。攻伐之劑，多為峻烈之品，祛邪之力猛，然傷胃之慮亦深，故常佐以草、棗和緩之藥，顧護(hù)胃氣，中病即止，使病退而胃不傷。

寒熱并調(diào)，辛開苦降，各司其屬 胃為陽(yáng)土，其病多實(shí)多熱；脾為陰土，病多虛多寒。然脾胃病變并不全部表現(xiàn)為單純的寒證或熱證，往往多為寒熱錯(cuò)雜的復(fù)雜病變。如既有胃脘冷痛、嘔吐清涎，又兼見(jiàn)大便滯而不爽、肛門灼熱下墜的上寒下熱證；或?yàn)椤⒈沅?，又有口臭口瘡、胃脘灼熱之上熱下寒證。因此，在診治中須“瑾守病機(jī)，各司其屬”，不可顧此失彼。 對(duì)于寒熱錯(cuò)雜者，連老強(qiáng)調(diào)須詳察病機(jī)，寒熱共調(diào)，方符合脾喜溫燥、胃喜涼潤(rùn)的特性。當(dāng)脾受濕困、胃為熱擾之際，常用辛開苦降法燥脾清胃，以半夏瀉心湯為，寒熱互用以和其陰陽(yáng)，辛苦并進(jìn)以調(diào)其升降，如此則“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)；陽(yáng)明燥土，得陰自安”。如泛嘔清水甚者改用生姜瀉心湯；脾虛審者，則取用甘草瀉心湯，佐以茯苓以增健脾化濕之功。若邪熱內(nèi)陷、痰濁蘊(yùn)結(jié)而“心下滿痛”者，投以小陷胸湯以降痰火、利氣機(jī)。連老指出，寒熱錯(cuò)雜證，不可拘泥于一法一方，當(dāng)求本論治，隨證加減。實(shí)熱盛者，適當(dāng)重用黃芩、黃連，少用干姜，酌加車前子、金錢草、虎杖清熱利濕；寒濕盛，重用干姜，少用連，佐以蒼術(shù)、厚樸苦溫燥濕；熱毒亢，加蒲公英、白花蛇舌草、半枝蓮清熱；兼食積者，加焦山楂、焦神曲、焦麥芽?！爸负文妫S證治之”，雖藥有增損，然寒熱并調(diào)、辛開苦降之旨不變，“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”。

浙江省名中醫(yī)館連建偉網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào) 連建偉，男，浙江省嘉興人。主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。1980年從北京中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后到浙江中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)教研室執(zhí)教，曾任副校長(zhǎng)、方劑學(xué)教研室主任、基礎(chǔ)部副主任、主任、講師。是全國(guó)第三、第四批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。