統(tǒng)籌攻補(bǔ)，補(bǔ)而勿滯，瀉而勿損 經(jīng)云：“陽(yáng)道實(shí)，陰道虛?！逼橹陵幹K，其病多虛；胃為陽(yáng)熱之腑，其病多實(shí)。脾虛證治以健脾補(bǔ)氣、溫中散寒之法，常用四君、理中之輩。胃實(shí)證治以瀉熱、通下、降氣、消導(dǎo)之法，常用白虎、承氣之類(lèi)。連老強(qiáng)調(diào)，脾胃病往往虛實(shí)夾雜較多，臨證不可一概而論。脾虛或兼有濕濁、濕熱之實(shí)，胃實(shí)或亦有氣陰之虛。因此，久病或老年體虛病者，每見(jiàn)寒熱虛實(shí)夾雜，治當(dāng)寒溫并調(diào)，虛實(shí)同顧，攻補(bǔ)兼施。 脾胃虛證，常以甘藥補(bǔ)之，然須把握氣機(jī)之升降，分清氣虛氣滯之不同。甘味之品易滯氣生滿(mǎn)、助濕生痰，常配伍陳皮、佛手、木香、蘇梗等導(dǎo)滯又甘能生濕，妨礙運(yùn)化，凡因濕濁、飲邪阻滯中焦引起的嘔吐痞滿(mǎn)證，當(dāng)忌用甘藥。胃陰虛正忌滋膩壅塞之劑，宜清補(bǔ)、平補(bǔ)，以達(dá)胃健納旺之目的，常用沙參、麥冬、石斛、玉竹、扁豆之類(lèi)，補(bǔ)而不膩。如用熟地等滋膩補(bǔ)藥時(shí)，常酌加陳皮、砂仁、木香等健脾之品，以防粘膩呆滯脾胃。 若胃火蘊(yùn)結(jié)、陽(yáng)明腑實(shí)、脾蘊(yùn)濕熱等實(shí)熱證候，運(yùn)用黃連、大黃、龍膽草之類(lèi)苦寒之藥，須詳加辨證，否則僨事。若為胃氣虛弱，寒凝中焦，誤投苦寒方藥，則傷陽(yáng)敗胃，或化燥竭陰。此外，胃喜潤(rùn)惡燥，對(duì)于木香、砂仁、蒼術(shù)、厚樸、陳皮等辛香溫散之輩，雖有散結(jié)消痞之功，用于脾胃氣滯、濕阻、食積等證，但若久用重用，也必耗傷胃氣。干姜、附子、肉桂等辛熱溫燥之品，雖有溫中散寒之力，然亦不可用之太過(guò)，謹(jǐn)防胃之陰津受耗。攻伐之劑，多為峻烈之品，祛邪之力猛，然傷胃之慮亦深，故常佐以草、棗和緩之藥，顧護(hù)胃氣，中病即止，使病退而胃不傷。

連建偉醫(yī)生擅長(zhǎng) 內(nèi)科脾胃病、疑難雜癥 連建偉醫(yī)生簡(jiǎn)介 連建偉，男，名老中醫(yī)，專(zhuān)長(zhǎng)中內(nèi)脾胃，任浙江中醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)，中國(guó)中醫(yī)劑學(xué)會(huì)副主任委員、北京中醫(yī)藥大學(xué)首屆研究生畢業(yè)。從事臨床工作三十年，善于應(yīng)用歷代名方辯證論治。尤對(duì)內(nèi)科脾胃病、疑難雜癥有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。

醫(yī)案 單某，女，時(shí)年55歲，2018年6月15日初診。已3年，近1個(gè)月來(lái)加重，難以入睡，睡后易醒，每夜只能睡3小時(shí)左右，伴口苦，右關(guān)脈大，左關(guān)脈弦，舌尖紅苔薄膩。 診斷：（痰熱擾心型）不寐。 治則：化痰清熱。 方藥：姜半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，甘草3g，生姜3片，炒枳實(shí)10g，竹茹10g，黃連3g，郁金12g，丹參15g，米仁30g。共7服，水煎服，日1服。 6月23日二診：夜寐已好轉(zhuǎn)，余癥同前。上方姜半夏改12g，黃連改5g。共14服，水煎服，日一服。 7月13日三診：夜寐繼續(xù)好轉(zhuǎn)，仍口苦，便溏，右關(guān)大左關(guān)弦，舌紅苔薄。上方改姜半夏10g，黃連4g，加太子參20g。共14服，水煎服，日一服。以后患者以黃連溫膽湯化裁繼續(xù)1個(gè)月。2個(gè)月后隨訪，患者睡眠改善，每夜能睡6小時(shí)左右，口不苦，納可，便調(diào)。 按：本案患者平素飲食不節(jié)，嗜食肥甘，積濕生痰，因痰生熱，痰熱上擾，故心煩；痰郁化火則見(jiàn)口苦；舌尖紅苔薄膩，為痰熱內(nèi)擾之征。右關(guān)屬脾，右關(guān)脈大，連建偉認(rèn)為是陽(yáng)氣旺盛，脾胃尚強(qiáng)；左關(guān)屬肝，左關(guān)脈弦為肝氣郁滯，治當(dāng)燥濕化痰、清熱除煩，方用黃連溫膽湯（由溫膽湯加黃連而成）。溫膽湯的古書(shū)記載，早見(jiàn)于唐代孫思邈《備急千金要方·卷十二膽腑·膽虛實(shí)第二》篇，有云：“治大病后，虛煩，不得眠，此膽寒故也，宜服溫膽湯方?！彼幱砂胂摹㈥惼?、枳實(shí)、竹茹、甘草、生姜組成。 鄭重申明： 由于每個(gè)人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量?jī)H適用于本案病人當(dāng)時(shí)的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的和劑量。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

專(zhuān)家姓名: 連建偉 職 稱(chēng): 主任中醫(yī)師 簡(jiǎn)介: 名老中醫(yī)，原浙江中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)、現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)方劑學(xué)分會(huì)名譽(yù)主任委員、系北京中醫(yī)藥大學(xué)首屆研究生畢業(yè)。 擅長(zhǎng): 從事臨床工作四十余年，善于應(yīng)用歷代名方辨證論治。尤對(duì)內(nèi)科脾胃病，疑難雜癥有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。