治脾宜升，治胃宜降，相濟(jì)為用 《素問(wèn)，六微旨大論》云：“氣之升降，天地之更用也……出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危，故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已，非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有?！边B老認(rèn)為，氣機(jī)之升降各有所主，與肝、膽、脾、肺、胃均有關(guān)。通過(guò)升降，臟腑各盡其職，氣血津液得以敷布，廢物糟粕及時(shí)排出，但以脾胃為升降之樞紐，正如東垣所云：“脾為太陰之臟，惡濕喜燥，燥則脾之清氣上升，以煦心肺，心肺和煦則下濟(jì)肝腎；胃屬陽(yáng)明之腑，惡燥喜潤(rùn)，潤(rùn)則胃之濁氣下降，以濡肝腎，肝腎濡潤(rùn)則上滋心肺?！逼⒅鬟\(yùn)化，其性主升，清陽(yáng)得以上達(dá)上竅；胃主受納腐熟，其性主降，水谷入胃得以下行，是故《臨證指南醫(yī)案》云：“脾宜升則健，胃宜降則和。 若脾胃升降乖常，則出現(xiàn)“胃病者，腹頂脹，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食欲不下”（《靈樞·邪氣臟腑病形篇》），或“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上則生脹”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論。連老認(rèn)為，脾胃氣弱，清氣不升而反降為飧泄，當(dāng)升脾；濁氣不降，而反上逆，則生脹，為嘔，為吐，為噦，為便團(tuán)，當(dāng)降胃。對(duì)脾虛小能運(yùn)化水谷，精微不生，反生濕濁，而為泄瀉者，老師治以健脾、化濕祛濁，如香砂六君、參苓白術(shù)、資生丸，或溫中暖脾，如理中湯。若清陽(yáng)不能上升而下陷濁氣不能下降而上逆，清濁反常，癥見(jiàn)脘腹脹滿、大便不暢時(shí)，應(yīng)升陽(yáng)泄?jié)岵⑴e，使中陽(yáng)升騰，濁陰方可下降，宜補(bǔ)中湯、升陷湯。六腑以通為用胃氣以下行為順，否則傳化無(wú)由，壅滯為病。對(duì)胃失通降，濁氣濁陰隨之上逆，應(yīng)通降鎮(zhèn)逆，方選旋覆代赭湯、橘皮湯、橘皮竹茹湯，可根據(jù)寒熱虛實(shí)靈活運(yùn)用。對(duì)虛中夾實(shí)、寒熱互結(jié)、痞塞難開(kāi)者，宜辛開(kāi)苦降，如半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生羨瀉心湯等。連老強(qiáng)調(diào)，脾為陰臟，其用在陽(yáng)，不升則陽(yáng)無(wú)所用；胃為陽(yáng)麗，其用在陰，不降則陰無(wú)所用。因此，治脾必知其欲升，治胃必知其欲降。察其陰陽(yáng)，知其升降，明其補(bǔ)泄，才能抓住脾胃病的要點(diǎn)。
醫(yī)案 單某，女，時(shí)年55歲，2018年6月15日初診。已3年，近1個(gè)月來(lái)加重，難以入睡，睡后易醒，每夜只能睡3小時(shí)左右，伴口苦，右關(guān)脈大，左關(guān)脈弦，舌尖紅苔薄膩。 診斷：（痰熱擾心型）不寐。 治則：化痰清熱。 方藥：姜半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，甘草3g，生姜3片，炒枳實(shí)10g，竹茹10g，黃連3g，郁金12g，丹參15g，米仁30g。共7服，水煎服，日1服。 6月23日二診：夜寐已好轉(zhuǎn)，余癥同前。上方姜半夏改12g，黃連改5g。共14服，水煎服，日一服。 7月13日三診：夜寐繼續(xù)好轉(zhuǎn)，仍口苦，便溏，右關(guān)大左關(guān)弦，舌紅苔薄。上方改姜半夏10g，黃連4g，加太子參20g。共14服，水煎服，日一服。以后患者以黃連溫膽湯化裁繼續(xù)1個(gè)月。2個(gè)月后隨訪，患者睡眠改善，每夜能睡6小時(shí)左右，口不苦，納可，便調(diào)。 按：本案患者平素飲食不節(jié)，嗜食肥甘，積濕生痰，因痰生熱，痰熱上擾，故心煩；痰郁化火則見(jiàn)口苦；舌尖紅苔薄膩，為痰熱內(nèi)擾之征。右關(guān)屬脾，右關(guān)脈大，連建偉認(rèn)為是陽(yáng)氣旺盛，脾胃尚強(qiáng)；左關(guān)屬肝，左關(guān)脈弦為肝氣郁滯，治當(dāng)燥濕化痰、清熱除煩，方用黃連溫膽湯（由溫膽湯加黃連而成）。溫膽湯的古書(shū)記載，早見(jiàn)于唐代孫思邈《備急千金要方·卷十二膽腑·膽虛實(shí)第二》篇，有云：“治大病后，虛煩，不得眠，此膽寒故也，宜服溫膽湯方。”藥由半夏、陳皮、枳實(shí)、竹茹、甘草、生姜組成。 鄭重申明： 由于每個(gè)人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量?jī)H適用于本案病人當(dāng)時(shí)的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的和劑量。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。
現(xiàn)任浙江中醫(yī)藥大學(xué)教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)方劑分會(huì)主任委員，全國(guó)中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)研究會(huì)常務(wù)理事，全國(guó)政協(xié)委員，中國(guó)民主促進(jìn)會(huì)浙江省委員會(huì)副主任委員。長(zhǎng)期從事方劑學(xué)的教學(xué)工作，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，1996年被授予“浙江省教師”稱號(hào)。長(zhǎng)期堅(jiān)持臨床，醫(yī)術(shù)精湛，2001年被授予“浙江省名中醫(yī)”稱號(hào)。
連建偉教授，1951年2月出生，浙江嘉善人。1980年畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院首屆方劑專業(yè)研究生，獲碩士學(xué)位，同年12月任教于浙江中醫(yī)學(xué)院方劑學(xué)教研室，歷任講師，教研室主任，基礎(chǔ)部副主任、主任，副教授，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，浙江中醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)，原浙江中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)。