連建偉認為,膽為“中正之官”,清凈之腑,惡煩擾,惡壅郁;又主決斷,謀慮出焉,若病后,或久病而宿有痰飲未消,胸膈余熱未盡;或胃中痰飲邪熱郁結,胃失和降,痰熱必然隨胃氣之逆而犯膽腑,使其欲清不得,欲靜不能,必傷少陽溫和之氣,以致虛煩不得眠、膽怯心悸等。方中半夏辛溫,燥濕祛痰、和胃降逆,為君藥。陳皮辛苦溫,燥濕化痰、和胃,茯苓健脾祛濕,生姜辛溫,祛痰止嘔,又可解半夏之毒,均為臣藥。竹茹性寒,清熱滌痰、除煩止嘔;枳實苦微寒,下氣行痰,與半夏相配,氣順痰消,氣滯得暢,膽胃得和,均為佐藥。少量甘草調和諸藥,以為使。恐大棗之滋膩礙濕,故去之不用。諸藥合用,化痰而不燥,清熱而不寒,使痰熱盡去,膽腑自然恢復其少陽溫和之氣,故以“溫膽”名之。
醫(yī)案 單某,女,時年55歲,2018年6月15日初診。已3年,近1個月來加重,難以入睡,睡后易醒,每夜只能睡3小時左右,伴口苦,右關脈大,左關脈弦,舌尖紅苔薄膩。 診斷:(痰熱擾心型)不寐。 治則:化痰清熱。 方藥:姜半夏10g,陳皮10g,茯苓15g,甘草3g,生姜3片,炒枳實10g,竹茹10g,黃連3g,郁金12g,丹參15g,米仁30g。共7服,水煎服,日1服。 6月23日二診:夜寐已好轉,余癥同前。上方姜半夏改12g,黃連改5g。共14服,水煎服,日一服。 7月13日三診:夜寐繼續(xù)好轉,仍口苦,便溏,右關大左關弦,舌紅苔薄。上方改姜半夏10g,黃連4g,加太子參20g。共14服,水煎服,日一服。以后患者以黃連溫膽湯化裁繼續(xù)1個月。2個月后隨訪,患者睡眠改善,每夜能睡6小時左右,口不苦,納可,便調。 按:本案患者平素飲食不節(jié),嗜食肥甘,積濕生痰,因痰生熱,痰熱上擾,故心煩;痰郁化火則見口苦;舌尖紅苔薄膩,為痰熱內擾之征。右關屬脾,右關脈大,連建偉認為是陽氣旺盛,脾胃尚強;左關屬肝,左關脈弦為肝氣郁滯,治當燥濕化痰、清熱除煩,方用黃連溫膽湯(由溫膽湯加黃連而成)。溫膽湯的古書記載,早見于唐代孫思邈《備急千金要方·卷十二膽腑·膽虛實第二》篇,有云:“治大病后,虛煩,不得眠,此膽寒故也,宜服溫膽湯方。”藥由半夏、陳皮、枳實、竹茹、甘草、生姜組成。 鄭重申明: 由于每個人的體質和病情不同,本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當時的病情。未經中醫(yī)辨證診治,不得照搬使用本案中的和劑量。廣大讀者如有需要,應前往正規(guī)醫(yī)院診治,以免貽誤病情。
連建偉,全國名中醫(yī),浙江中醫(yī)藥大學主任醫(yī)師、教授,醫(yī)術精湛,經驗豐富。特別對的,常以經論為指導,察脈辨證,熟練運用歷代名方化裁,具有很好的療效。現選連建偉驗案1例,以饗同仁。
2002年被國家人事部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局確定為“全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師”。編著出版了《歷代名方精編》、《金匱方百家醫(yī)案評議》、《古今奇效單方評議》、《金匱要略校注》、《中醫(yī)必讀》、《連建偉中醫(yī)傳薪錄》等著作。并先后擔任國家規(guī)劃教材《方劑學》編委、副主編,主編,協(xié)編教材中藥專業(yè)《方劑學》副主編,共發(fā)表專業(yè)論文80余篇。《金匱要略校注》獲國家中醫(yī)藥管理局1992年度中醫(yī)藥科技進步二等獎。精于脈理,平脈辨證,擅長運用經方及后世各家醫(yī)方,數方相合,化裁得宜,尤對內科脾胃病有豐富的經驗。