統(tǒng)籌攻補(bǔ)，補(bǔ)而勿滯，瀉而勿損 經(jīng)云：“陽道實(shí)，陰道虛。”脾為至陰之臟，其病多虛；胃為陽熱之腑，其病多實(shí)。脾虛證治以健脾補(bǔ)氣、溫中散寒之法，常用四君、理中之輩。胃實(shí)證治以瀉熱、通下、降氣、消導(dǎo)之法，常用白虎、承氣之類。連老強(qiáng)調(diào)，脾胃病往往虛實(shí)夾雜較多，臨證不可一概而論。脾虛或兼有濕濁、濕熱之實(shí)，胃實(shí)或亦有氣陰之虛。因此，久病或老年體虛病者，每見寒熱虛實(shí)夾雜，治當(dāng)寒溫并調(diào)，虛實(shí)同顧，攻補(bǔ)兼施。 脾胃虛證，常以甘藥補(bǔ)之，然須把握氣機(jī)之升降，分清氣虛氣滯之不同。甘味之品易滯氣生滿、助濕生痰，常配伍陳皮、佛手、木香、蘇梗等導(dǎo)滯又甘能生濕，妨礙運(yùn)化，凡因濕濁、飲邪阻滯中焦引起的嘔吐痞滿證，當(dāng)忌用甘藥。胃陰虛正忌滋膩壅塞之劑，宜清補(bǔ)、平補(bǔ)，以達(dá)胃健納旺之目的，常用沙參、麥冬、石斛、玉竹、扁豆之類，補(bǔ)而不膩。如用熟地等滋膩補(bǔ)藥時(shí)，常酌加陳皮、砂仁、木香等健脾之品，以防粘膩呆滯脾胃。 若胃火蘊(yùn)結(jié)、陽明腑實(shí)、脾蘊(yùn)濕熱等實(shí)熱證候，運(yùn)用黃連、大黃、龍膽草之類苦寒之藥，須詳加辨證，否則僨事。若為胃氣虛弱，寒凝中焦，誤投苦寒方藥，則傷陽敗胃，或化燥竭陰。此外，胃喜潤惡燥，對于木香、砂仁、蒼術(shù)、厚樸、陳皮等辛香溫散之輩，雖有散結(jié)消痞之功，用于脾胃氣滯、濕阻、食積等證，但若久用重用，也必耗傷胃氣。干姜、附子、肉桂等辛熱溫燥之品，雖有溫中散寒之力，然亦不可用之太過，謹(jǐn)防胃之陰津受耗。攻伐之劑，多為峻烈之品，祛邪之力猛，然傷胃之慮亦深，故常佐以草、棗和緩之藥，顧護(hù)胃氣，中病即止，使病退而胃不傷。

后世醫(yī)學(xué)對溫膽湯的命名有多種不同的理解。如《醫(yī)方集解》云：“溫膽湯治不眠，用二陳加枳實(shí)、竹茹二味，皆涼藥，乃以涼胃經(jīng)之熱，非以溫膽經(jīng)之寒也。其以溫膽名湯者，以膽欲不寒、不燥常溫耳?！蹦纤侮悷o擇在其《三因極一病證方論》第十卷“驚悸證治”條下亦載有溫膽湯，此方主治由“大病后，虛煩，不得眠”擴(kuò)展到“心膽虛怯，觸事易驚，夢寐不祥，或異象惑，遂致心驚膽懾，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸證，或短氣悸乏，或復(fù)自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安”等癥。觀其主治，已從“膽寒”變?yōu)椤靶奶撃懬印?，并明確提出其病變機(jī)制為“氣郁生涎，涎與氣搏”，“涎”即后世所謂“痰”。這一改變與當(dāng)今溫膽湯的臨床應(yīng)用較一致，其組成與《備急千金要方》載的溫膽湯已有所變化，即在原方基礎(chǔ)上，加茯苓、大棗，將生姜的用量由原來的四兩減為五片。

連建偉，全國名中醫(yī)，浙江中醫(yī)藥大學(xué)主任醫(yī)師、教授，醫(yī)術(shù)精湛，經(jīng)驗(yàn)豐富。特別對的，常以經(jīng)論為指導(dǎo)，察脈辨證，熟練運(yùn)用歷代名方化裁，具有很好的療效?，F(xiàn)選連建偉驗(yàn)案1例，以饗同仁。

連建偉教授，1951年2月出生，浙江嘉善人。1980年畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院首屆方劑專業(yè)研究生，獲碩士學(xué)位，同年12月任教于浙江中醫(yī)學(xué)院方劑學(xué)教研室，歷任講師，教研室主任，基礎(chǔ)部副主任、主任，副教授，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，浙江中醫(yī)學(xué)院副院長，原浙江中醫(yī)藥大學(xué)副校長。