久病痼疾，絡(luò)傷入血，化瘀 脾胃病多為飲食勞倦，或情志內(nèi)傷，肝失疏泄，以致中焦氣機(jī)阻滯，日久影響血絡(luò)通暢，而致絡(luò)脈瘀阻。亦有疾病遷延日久，氣血津液虧虛，無以榮養(yǎng)血脈，絡(luò)脈澀滯而致瘀血內(nèi)停，或陰虛燥熱，耗傷陰血，又灼傷血絡(luò)，血溢于外，留而成瘀。是故《臨證指南醫(yī)案》云，“初病在氣，久必入血”，“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀”。 氣滯與瘀血互為因果，互為影響。氣滯日久，必有血瘀，瘀血留而不化，則氣滯更甚，導(dǎo)致病勢(shì)纏綿，難以根治。連老慢性胃病時(shí)，尤為注重化瘀。因氣滯而血瘀者，往往在藥中酌加化瘀之藥，常用枳殼、佛手、丹參、郁金、紅花、桃仁、川芎等，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，消散胃絡(luò)瘀血，使?fàn)I血流暢，瘀消絡(luò)通。因氣虛而血瘀者，常用補(bǔ)中湯健脾，升降氣機(jī)，佐以丹參、白檀香、降香、延胡索等兼調(diào)氣血，達(dá)到氣旺則血行，血行則瘀散。連老善用丹參，取其破宿瘀而生新血，功同四物，既可又可養(yǎng)血。如用丹參飲，可除心胃諸痛。對(duì)于胃火亢盛灼傷血絡(luò)致瘀血者，可用丹皮、丹參、赤芍等涼血、、散瘀；對(duì)于陰虛津傷之證，可用北沙參、麥門冬、當(dāng)歸、丹參、三七、白及等以養(yǎng)陰和血、消腫生肌。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，化瘀藥不但有止痛作用，還可改善胃黏膜的血液循環(huán)，消除炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，促進(jìn)病灶恢復(fù)，防止組織異型增生。

重視調(diào)肝，硫木扶土，以平為期 肝主疏泄，主一身氣機(jī)的升降出入。《素問·寶命全形論篇》云“土得木而達(dá)?！逼橹陵幹K，必賴肝之疏泄，始能運(yùn)化水谷以化生氣血。陳士鐸《石室秘錄》云：“肝，克土也……土得木以疏通，則土有生氣矣。明確指出了肝氣升發(fā)泄對(duì)于脾升胃降、脾運(yùn)胃納的重要作用。 連老從臨證實(shí)踐中體會(huì)到，脾胃病因肝郁而發(fā)者十之六七。“肝為起病之源，胃為傳病之所”，若肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)則脾胃升降失常，壅滯成??；或疏泄太過，橫逆而犯，脾胃受戕；或脾胃虛弱，肝木乘之，氣亂為病。因此，肝氣無論太過或不及，均可直接影響脾胃的運(yùn)化功能。故《血證論》云：“木之性主疏泄，食氣人胃，全賴肝木之氣疏泄之而水谷乃化；設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所不免。 肝病易傳脾胃，故在脾胃病時(shí)應(yīng)以開郁為先，疏肝柔肝之法貫穿始終，肝脾胃三臟共調(diào)，以平為期。正如葉天士所云，“治脾胃必先制肝”、“醒胃必先制肝，培土必先制木”，實(shí)為從肝論治脾胃之綱領(lǐng)也。若以肝氣橫逆為主而脾虛不甚者，以柴胡疏肝散加味為主，舒暢肝氣；肝氣郁滯兼有脾虛者，則以逍遙丸加減疏肝健脾；肝郁化火者，方選景岳化肝煎解肝郁、清肝火；若肝火灼傷胃陰者，投以一貫煎加少量黃連來疏肝清肝、和胃降逆；若土壅木郁，因脾胃尖健而影響肝之疏泄功能者，以越鞠丸加味，和脾胃，疏肝木；若以脾虛失運(yùn)為主而兼肝郁者，則以歸芍異功散為主，培土以榮木。臨床如已見肝病，則無有無脾胃病癥狀，時(shí)均應(yīng)輔以健脾胃、助運(yùn)化之品，方合仲景“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之意。 連老指出，肝為剛臟，喜柔潤(rùn)之性，因此遣方用藥時(shí)宜痿葉天士“忌剛用柔”之說，適當(dāng)配合白芍、當(dāng)歸等柔肝，也可用山萸肉、五味子酸甘化陰、以養(yǎng)陰柔肝，還可選用生地、枸杞以滋水涵木。巰肝時(shí)要注審而不傷陰，常用川樸花、綠萼梅、佛手等微辛而不燥烈耗陰之品，避用辛溫苦燥之藥，或在藥中酌加養(yǎng)胃陰之品，如北沙參、麥冬、玉竹、石斛等，則無耗傷胃陰之弊。

醫(yī)案 單某，女，時(shí)年55歲，2018年6月15日初診。已3年，近1個(gè)月來加重，難以入睡，睡后易醒，每夜只能睡3小時(shí)左右，伴口苦，右關(guān)脈大，左關(guān)脈弦，舌尖紅苔薄膩。 診斷：（痰熱擾心型）不寐。 治則：化痰清熱。 方藥：姜半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，甘草3g，生姜3片，炒枳實(shí)10g，竹茹10g，黃連3g，郁金12g，丹參15g，米仁30g。共7服，水煎服，日1服。 6月23日二診：夜寐已好轉(zhuǎn)，余癥同前。上方姜半夏改12g，黃連改5g。共14服，水煎服，日一服。 7月13日三診：夜寐繼續(xù)好轉(zhuǎn)，仍口苦，便溏，右關(guān)大左關(guān)弦，舌紅苔薄。上方改姜半夏10g，黃連4g，加太子參20g。共14服，水煎服，日一服。以后患者以黃連溫膽湯化裁繼續(xù)1個(gè)月。2個(gè)月后隨訪，患者睡眠改善，每夜能睡6小時(shí)左右，口不苦，納可，便調(diào)。 按：本案患者平素飲食不節(jié)，嗜食肥甘，積濕生痰，因痰生熱，痰熱上擾，故心煩；痰郁化火則見口苦；舌尖紅苔薄膩，為痰熱內(nèi)擾之征。右關(guān)屬脾，右關(guān)脈大，連建偉認(rèn)為是陽氣旺盛，脾胃尚強(qiáng)；左關(guān)屬肝，左關(guān)脈弦為肝氣郁滯，治當(dāng)燥濕化痰、清熱除煩，方用黃連溫膽湯（由溫膽湯加黃連而成）。溫膽湯的古書記載，早見于唐代孫思邈《備急千金要方·卷十二膽腑·膽虛實(shí)第二》篇，有云：“治大病后，虛煩，不得眠，此膽寒故也，宜服溫膽湯方?！彼幱砂胂?、陳皮、枳實(shí)、竹茹、甘草、生姜組成。 鄭重申明： 由于每個(gè)人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量?jī)H適用于本案病人當(dāng)時(shí)的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的和劑量。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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