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一、癥狀:
梅毒臨床分期:
1.潛伏梅毒
潛伏梅毒是指已被確診為梅毒患者,在某一時(shí)期,皮膚、粘膜以及任何器官系統(tǒng)和腦脊液檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn),物理檢查,胸部X線均缺乏梅毒臨床表現(xiàn),腦脊液檢查正常,而僅梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性者,或有明確的梅毒感染史,從未發(fā)生任何臨床表現(xiàn)者。
2.一期梅毒
潛伏期平均3-4周,典型損害為硬下疳(Hard Chancre,Ulcus Durum),硬下疳由于性交感染,所以損害多發(fā)生在外陰部及性接觸部位。硬下疳常合并包皮水腫。有的病人可在陰莖背部出現(xiàn)淋巴管炎,呈較硬的線狀損害。女性硬下疳多見(jiàn)于大小陰唇、陰蒂、尿道口、陰阜,尤多見(jiàn)于宮頸,易于漏診。硬下疳出現(xiàn)一周后,附近淋巴結(jié)腫大,其特點(diǎn)為不痛,皮表不,不與周圍組織粘連,不破潰,稱為無(wú)痛性橫痃(無(wú)痛性淋巴結(jié)炎)。硬下疳如不,經(jīng)3-4周可以自愈。經(jīng)有效后可迅速愈合,遺留淺在性萎縮瘢痕。
硬下疳發(fā)生2-3周后,梅毒血清反應(yīng)開(kāi)始呈陽(yáng)性。一期梅毒除發(fā)生硬下疳外,少數(shù)患者尚可在大陰唇、包皮或陰囊等處出現(xiàn)硬韌的水腫。猶如象皮,稱為硬性浮腫(Edema Induratum)。如患者同時(shí)感染由杜克雷氏嗜血桿菌引起的軟下疳,或由性病淋巴肉芽腫引起的崩蝕性潰瘍,則稱為混合下疳。
3.二期梅毒
為梅毒的泛發(fā)期。自硬下疳消失至二期梅毒疹出現(xiàn)前的時(shí)期,稱為第二潛伏期。二期梅毒疹一般發(fā)生在硬下疳消退后3-4周,相當(dāng)于感染后9-12周。二期梅毒是梅毒螺旋體經(jīng)淋巴結(jié)進(jìn)入血行引起全身廣泛性損害。及斑,臨床亦常見(jiàn),約占二期梅毒40%左右。發(fā)生時(shí)間較斑疹稍遲。依其癥狀及臨床經(jīng)過(guò),可分為大型及小型。除引起皮膚損害外,尚可侵犯內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)。
二期梅毒在發(fā)疹前可有流感樣綜合征(,低熱,四肢酸困),這些前驅(qū)癥,約持續(xù)3-5日,皮疹出后即消退。本期梅毒血清反應(yīng)呈強(qiáng)陽(yáng)性。PCR檢測(cè)梅毒螺旋體DNA呈陽(yáng)性反應(yīng)。
梅毒性脫發(fā):約10%二期梅毒病人發(fā)生。這是毛囊受梅毒性浸潤(rùn)所致,毛發(fā)區(qū)微細(xì)血管阻塞,供血不良引起。表現(xiàn)為梅毒性斑禿或彌漫性脫發(fā),前者為0.5cm左右的禿發(fā)斑,呈蟲(chóng)蛀狀。彌漫性脫發(fā),面積較大,稀疏,頭發(fā)長(zhǎng)短不齊。
梅毒性白斑,多見(jiàn)于婦女患者。一般發(fā)于感染后4-5個(gè)月或1年,好發(fā)于頸項(xiàng)兩側(cè),亦可見(jiàn)于胸、背、乳房、四肢、腋窩、外陰、肛周等部。患部色素完全脫失,周圍色素增加,類似白癜風(fēng)。
梅毒相關(guān)性腎?。褐饕l(fā)生于后天性二期梅毒,其發(fā)生率較低。后天性梅毒腎損害的臨床表現(xiàn)是多種多樣的,如急性腎病綜合征、膜性腎小球腎病、急性進(jìn)行性腎小球腎炎等
4.三期梅毒(晚期梅毒)
發(fā)生時(shí)間一般在發(fā)病后2年,但也可更長(zhǎng)時(shí)間達(dá)3-5年者。好發(fā)于40-50歲之間。主要是由于未經(jīng)抗梅毒或時(shí)間不足,用藥量不夠。機(jī)體內(nèi)外環(huán)境失調(diào)亦有一定關(guān)系。過(guò)度飲酒,吸咽,身體衰弱及患者有結(jié)核等慢性病者預(yù)后不良。
三期梅毒的特征如下:
①發(fā)生時(shí)間晚(感染后2-15年),病程長(zhǎng),如不,可長(zhǎng)達(dá)10-20-30年,甚至終生;
②癥狀復(fù)雜,可累及任何組織器官,包括皮膚、粘膜、骨、關(guān)節(jié)以及各內(nèi)臟,較易侵犯神經(jīng)系統(tǒng),易與其它疾病混淆,診斷困難;
③體內(nèi)及皮損中梅毒螺旋體少,傳染力弱,但破壞組織力強(qiáng),常造成組織缺損,器官破壞,可致殘廢,甚至危及生命;
④抗梅雖有療效,但對(duì)已破壞的組織器官則無(wú)法修復(fù)。
⑤梅毒血清反應(yīng)不穩(wěn)定,陰性率可達(dá)30%以上,腦脊液常有改變。