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醫(yī)保基金即時結算在安徽率先落地
自2025年1月1日起,安徽省對定點醫(yī)藥機構住院費用醫(yī)保基金補償結算實行即時結算改革新模式。截至1月3日,全省16個市均已開通即時結算業(yè)務,共有94家定點醫(yī)療機構正式接入醫(yī)?;鸺磿r結算系統(tǒng)。實行新模式后,醫(yī)院每天就能按60%比例,收到前發(fā)生的住院費用醫(yī)保補償部分基金,這項改革為定點醫(yī)院帶來了基金流動性“紅利”。
國家醫(yī)療保障局前不久提出推進“醫(yī)保與醫(yī)院即時結算、醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結算以及醫(yī)保、商保、慈善等同步結算”的工作要求,安徽省醫(yī)保局高度重視,迅速落實,組建醫(yī)藥基金結算模式改革工作專班,2024年12月10日會同省財政廳在全國率先印發(fā)《開展基本醫(yī)保結算模式改革試點工作的通知》及其實施方案,用不到2個月時間,就實現醫(yī)?;鸺磿r結算模式全省統(tǒng)一上線。
過去,醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)藥機構的費用結算具有滯后性,主要采取醫(yī)院“當月發(fā)生、次月申報”,醫(yī)保經辦機構受理后一般在30個工作日內完成審核、資金撥付等流程,如遇到異常結算需要溝通協商復議,時間會更長、對于醫(yī)院來說資金墊付壓力不小,加大了醫(yī)院運行周轉成本;與此同時,大量的醫(yī)?;鹋吭阢y行賬戶上,基金周轉效益有限。
改革后,醫(yī)保部門依托全新統(tǒng)一的國家(安徽省)醫(yī)保信息平臺,對定點醫(yī)療機構住院費用醫(yī)保補償基金的業(yè)務流、基金流、信息流進行再造和協同,打通醫(yī)保、醫(yī)院、銀行三方信息平臺,實行“當天發(fā)生、自動歸集、即時匯結、次日到賬”的結算改革新模式,讓定點醫(yī)療機構時間收到醫(yī)?;鸾Y算現金流,減輕醫(yī)院資金墊付壓力,助力我省醫(yī)療事業(yè)高質量發(fā)展。
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