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語言發(fā)展是一個循序漸進的過程，每個兒童都要經(jīng)歷咿呀學(xué)語的階段，從無意識發(fā)音到首個有意義的單詞，再到自如地語言表達。任何一個階段發(fā)育有障礙，勢必會影響下一個階段的語言發(fā)展。語言發(fā)展并不是“大一點就好了”，相反，這個差距可能會逐步拉大，導(dǎo)致語言障礙，對今后的學(xué)習(xí)和生活造成負(fù)面影響。 8月31日，由中國經(jīng)營報推出的《名醫(yī)面對面》欄目邀請到了首都兒科研究所保健科副主任醫(yī)師王建紅，分享兒童語言-言語發(fā)育方面的知識。 王建紅醫(yī)生介紹，在兒童語言發(fā)展過程中，0～6歲是兒童神經(jīng)心理發(fā)育的重要階段，家長一定要給予足夠的重視。根據(jù)調(diào)查，2歲的兒童，語言發(fā)育遲緩發(fā)生率大概在20%左右，其中10%～15%的孩子隨著自身神經(jīng)心理的進一步發(fā)展、社會經(jīng)驗的增多及醫(yī)生和家庭的干預(yù)，語言發(fā)育情況會逐漸轉(zhuǎn)好。但臨床中，仍有很多兒童的語言發(fā)育問題是智力發(fā)育遲緩、聽力障礙、孤獨癥譜系障礙等疾病的部分表現(xiàn)。因此，兒童語言發(fā)育遲緩問題應(yīng)該引起關(guān)注。 0～5歲孩子的語言發(fā)育呈現(xiàn)什么規(guī)律？來看兒童語言-言語發(fā)展里程碑！ 兒童的生長發(fā)育是有很多規(guī)律的，如我們在生活中最常關(guān)注到兒童運動的發(fā)展規(guī)律：三翻、六坐、七滾、八爬、周會走。王建紅醫(yī)生介紹道，在兒童語言發(fā)育上也有一定規(guī)律，那就是兒童語言-言語發(fā)展里程碑。 0～3個月的孩子在語言和言語上面都會有不同的發(fā)展，這個階段，語言表達的形式表現(xiàn)為孩子的微笑，這是一種表達性語言，通過招手致意、微笑和口語向外界表達信息。除此之外，還有理解性語言，理解性語言可以解釋為是否能理解對方說的話，看懂對方寫的字。孩子聽到聲音之后的反應(yīng)，這是孩子的理解性語言的一種。而言語則是發(fā)音的清晰度、流暢度。 0～3個月的孩子語言言語表達體現(xiàn)在會發(fā)出“咕咕”的聲音，這表明他開始有語音的產(chǎn)生。接下來4～7個月，8～14個月，孩子分別會在語言和言語的發(fā)展上有更多的進步，比如6個月時開始關(guān)注發(fā)聲的音樂，開始聽歌，言語表達上部分孩子會發(fā)出“啊啊”的聲音和爸爸媽媽說話。8～10個月之間的孩子會發(fā)出類似于“dada、mama”的聲音，“g、k”的聲音，通常這時候孩子的語音還是無意識的，沒有明確的指向性。 “語言和言語發(fā)展是共同的，只是每個階段家長可能關(guān)注更多的是孩子說了什么，至于清晰度、流暢度等方面的關(guān)注度會相對較少。” 不同年齡段的孩子，語言發(fā)育情況也是不一樣的。王建紅醫(yī)生舉例說，比較有代表性的是孩子在1歲左右可以說一些單詞，2歲能說一些短語，能聽懂2～3步的指令，比如對孩子說“你幫我去把桌子上的蘋果拿過來”，孩子對于“去桌子上”“拿蘋果”兩個連續(xù)的指令都能準(zhǔn)確執(zhí)行。 3～4歲的孩子會問很多問題，比如“為什么”“在哪兒”“誰啊”等等，也可以說比較長的句子，說出的句子遵從一定的句法，還會正確使用“你、我、他”等人稱代詞。 5歲左右的孩子會說復(fù)雜句法，如被動句和把字句，如“你怎么把水弄灑了”，“水被你弄灑了吧”。從發(fā)音上來說，“zh、ch、sh、z、c、s、l”這些從發(fā)音動作上來說相對難掌握的語音，5歲的孩子也能掌握，并且能夠理解不同場合說不同的話。 兒童語言發(fā)育遲緩的定義：開口晚、進步慢 王建紅強調(diào)，孩子語言發(fā)育遲緩的癥狀表現(xiàn)在以下兩方面： 第一是開口晚，就是不說話，比如正常1歲說，但他2歲還不能說話。 第二是開始時間不晚，但是進步慢。按照“兒童語言-言語發(fā)展里程碑”中所給出的界定，孩子如果比這個發(fā)展里程慢了25%，如4歲只達到3歲的水平，那就需要關(guān)注，如果慢得更多，那就需要去專業(yè)醫(yī)院進行診治。 影響兒童語言發(fā)育遲緩的原因：先天因素、后天因素 王建紅醫(yī)生表示，兒童語言發(fā)育遲緩一般有兩大因素：一是先天因素，也就是孩子個人的發(fā)展，先天條件，也稱之為生物因素。二是后天因素，跟環(huán)境、養(yǎng)育和帶養(yǎng)等相關(guān)。 從先天因素來說，孩子語言發(fā)育遲緩，首先要檢查有沒有聽力障礙，有沒有“因聾致啞”，兒童因為聽力問題接收不到語言信號，沒法感受到語言的輸入，學(xué)習(xí)起來就會困難，雖然有的孩子很聰明，可以通過口型來學(xué)習(xí)，但如果有嚴(yán)重的聽力障礙的話，孩子在學(xué)習(xí)語言上就很困難，對于語言言語發(fā)育方面問題，需要完善聽力檢查。 其次要看是否和神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)。如果孩子患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者有遺傳、代謝性疾病，影響了孩子的認(rèn)知和智力，從而影響孩子的語言發(fā)展，如腦癱患兒；有的孩子存在部分肢體障礙，如咽喉部痙攣、緊張等，造成發(fā)聲困難、張口困難，都會影響語言發(fā)展。 后天因素包含社會和環(huán)境因素。比較常見的是帶養(yǎng)情況，帶養(yǎng)環(huán)境當(dāng)中的語言輸入。如果一個孩子本身在語言敏感度上比較差，帶養(yǎng)人說的也少，對于孩子的語言發(fā)育是不利的。 最后，王建紅醫(yī)生強調(diào)，目前臨床兒童語言發(fā)育緩慢最常見的因素，如：過度的屏幕暴露。過度屏幕暴露對兒童語言和認(rèn)知發(fā)展有一定的影響，因此不建議孩子在1歲半之前接觸屏幕，1歲半之后也要嚴(yán)格控制電子產(chǎn)品使用時間，比如在3歲之前每天使用不超過半小時。值得注意的是，為幫助孩子語言發(fā)展，家長或許會借助很多工具，比如用ipad或者手機放兒歌，但這些工具的語言呈固定模式，不會根據(jù)孩子的成長來調(diào)整，不是兒童學(xué)語言的最佳方式，最好的方式還是大人和孩子面對面溝通交流。 孩子語言發(fā)育黃金期，家長咋幫忙？ 0～3歲是公認(rèn)的兒童語言發(fā)育黃金期，這期間孩子語言發(fā)育突飛猛進，從咿呀學(xué)語到整句輸出，發(fā)展過程十分明顯。 對此，王建紅醫(yī)生分析，0～1歲屬于前語言期，這個時間段孩子更容易學(xué)習(xí)大人的手勢、表情，所以家長在和孩子說話的時候配上手勢，孩子就可以通過聲音、表情、手勢的刺激，學(xué)得更快。0～1歲一定注意不要忽視非口語表達的熏陶。 1～3歲是孩子口語發(fā)展的關(guān)鍵時期，這個階段需要注意帶養(yǎng)人語言的輸出，減少孩子的屏幕暴露時間。另外，帶養(yǎng)人要從孩子的角度出發(fā)，對孩子做到“知情解意”， 從孩子感興趣的事物入手正確引導(dǎo)孩子。值得一提的是，帶養(yǎng)人在這個階段也可以多描述生活中看到的事物，并且突出重點，這對孩子語言發(fā)育也有好處。 王建紅醫(yī)生提醒家長注意的是，要多鼓勵孩子說話，但不能威逼利誘，可以用孩子喜歡的事物來引導(dǎo)他說話，當(dāng)孩子表達準(zhǔn)確時要及時給予表揚，并且當(dāng)孩子說出簡單的句子或詞語時，家長可以適度幫孩子延長句子，比如家長問孩子：“你要吃什么呀？”孩子回答：“蘋果”，此時家長可以說：“好，寶寶要吃蘋果?！边@樣的擴展也有利于孩子語言能力的進一步發(fā)展。 發(fā)育篩查非常重要 王建紅醫(yī)生強調(diào)，發(fā)育篩查在兒童的生長發(fā)展時期是非常重要的檢查。0～1歲的體檢項目中會常規(guī)對兒童進行發(fā)育篩查，同時對應(yīng)不同年齡的孩子還會有發(fā)育行為預(yù)警征的篩查，包括語言、運動、心理行為等方面的預(yù)警，比如孩子2歲不能說單詞，是預(yù)警征當(dāng)中的一個條目，如果有明確預(yù)警征相關(guān)表現(xiàn)，體檢醫(yī)生就會建議進一步評估孩子的情況。 最后，王建紅醫(yī)生建議在孩子體檢時進行神經(jīng)心理發(fā)育評估。評估會對孩子神經(jīng)心理發(fā)育做全面評估，語言發(fā)展是評估的一部分，可初步判斷孩子在這個年齡階段發(fā)育是否正常。 另外，如果家長懷疑孩子語言發(fā)育遲緩，可以選擇兒童保健科或者發(fā)育行為兒科醫(yī)生就診，若是孩子確實存在整體發(fā)育落后的風(fēng)險，也需要兒童神經(jīng)科醫(yī)生的幫助，切不可抱有“小時候都這樣，長大了就好了”的心態(tài)。